Manuell placentaextraktion: Indikationer, procedursteg och risker

Indikationer

• Kvarvarande placenta (>30 min efter förlossning med aktiv hantering; >60 min med expectant).
• Fäst placenta (accreta-spektrum) – kan kräva planerad hysterektomi istället.
• Postpartumbloodning med misstänkta kvarvarande fragment.

Steg-för-steg procedur (under regional/allmän bedövning)

1. Förberedelse: Sterila handskar, aseptisk teknik, uterin avspänning (nitroglycerin, halogenerat medium eller terbutalin vid behov).
2. Undersökning: Hand införs vaginalt in i livmodern; placenta lokaliseras, avlossningsplan identifieras.
3. Avlossning: Fingrar sveper mellan placenta och livmodervägg (plan i decidua basalis) med försiktigt lateralt tryck.
4. Extraktion: Placenta avlägsnas en bloc; fostervävnader levereras.
5. Inspektion: Bekräfta fullständighet (maternala ytan blank, fetala ytan intakt, alla kotyledoner redovisade).
6. Uterin massage & uterotonika (oxytocin, metylergonovin, karboprost) för att upprätthålla kontraktion.

Risker och komplikationer

• Uterin perforation.
• Cervikal/vaginal lacerationer.
• Infektion (endometrit, sepsis).
• Förvärrad blödning.
• Amniotovaskulär emboli (sällsynt).
• Bedövningsrelaterade risker.

Efter procedur

• Övervaka vitalparametrar, blödning, diures.
• Antibiotika ges ofta profylaktiskt.
• Bedöm kvarvarande produkter om blödning återkommer (ultraljud).

Manuell avlägsnande är en skicklig procedur; simuleringsutbildning förbättrar säkerhet.