Kirurgi behandlar sjukdom, skada och missbildning genom operativa tekniker. Nedan följer 10 vanliga allmänkirurgiska ingrepp med indikationer och väsentliga detaljer.
1. Appendektomi
- Indikation: Akut appendicit (inflammation av blindtarm).
- Metod: Laparoskopisk (standard), öppen om perforerad eller komplex.
- Återhämtning: 1–3 veckor; samdagutskrivning vanligt vid okomplicerade fall.
2. Kolecystektomi
- Indikation: Symptomatisk kolestolitas (gallstenar), kolecystit, biliär dyskinesi, gallstenpancreatit.
- Metod: Laparoskopisk (guldstandard), öppen vid allvarlig inflammation eller förväxningar.
- Återhämtning: 1–2 veckor; tillfällig kostmässigt fettmodifiering.
3. Kolostomi / Ileostomi
- Indikation: Obstruktion, perforasjon, cancer, inflammatorisk tarmsjukdom, trauma, ischemi kräver fekal avledning.
- Typer: End (proximala änden till hud), loop (temporär), dubbelmun.
- Hantering: Stomaterapeut essentiell; hjälpmedel, hudvård, kost, omvändningsplanering.
4. Gastrektomi (Partial / Total)
- Indikation: Magcancer, refraktärt ulcus, GIST, morbid fetma (sleeve-gastrektomi).
- Rekonstruktion: Billroth I/II, Roux-en-Y, ösofagojejunalt anastomose.
- Sekler: Dumping-syndrom, B12/järnbrist, viktminskning, reflux.
5. Herniorrafi / Hernioplastik
- Indikation: Symptomatisk inginal, navel, ventral, incisional eller femoral hernia.
- Reparation: Nät (syntetiskt eller biologiskt) är standard – öppen (Lichtenstein) eller laparoskopisk (TAPP/TEP).
- Återhämtning: 1–2 veckor (laparoskopisk), 3–4 veckor (öppen); inga tunga lyft i 6 veckor.
6. Hysterektomi
- Indikation: Myom, endometrios, adenomyos, prolaps, cancer, onormal blödning.
- Typer: Total (livmoder + livmoderhals), supracervikal, radikal (för cancer). Ooforektomi valfritt.
- Metod: Vaginal, laparoskopisk, robot, abdominal. Vaginal föredras när möjligt.
7. Mastektomi
- Indikation: Bröstcancer (behandling eller profylax), könsbekräftande kirurgi.
- Typer: Enkel, hudsparande, bröstsparande, modifierad radikal (med axillär lymfkörteldissektion).
- Rekonstruktion: Omedelbar (implantat eller fladda) eller fördröjd. Federallag kräver försäkringstäckning för rekonstruktion.
8. Nephrektomi
- Indikation: Njurecellcancer, icke-fungerande njure, donatornephrektomi, allvarlig trauma.
- Metod: Laparoskopisk eller robot standard; öppen för stora eller komplexa tumörer.
- Uppföljning: Njurfunktionsövervakning, onkologisk övervakning.
9. Prostatektomi (Radikal)
- Indikation: Lokaliserad prostatacancer (Gleason ≥6, PSA-kriterier).
- Metod: Robot (RALP) >90% i USA; öppen, laparoskopisk också används.
- Viktiga Utfall: Kontinens (90%+ vid 1 år), potens (nervsparande beroende), onkologisk kontroll.
10. Tonsillektomi (± Adenoidektomi)
- Indikation: Återkommande tonsillit (≥7/år, ≥5/år i 2 år, ≥3/år i 3 år), obstructiv sömnapné, peritonsillär abcès, malignitetsmisstanke.
- Teknik: Kall stål, elektrokoagulation, coblation, microdebrider.
- Återhämtning: 10–14 dagar; smärta, dehydrationsrisk, blödning (2–4% försenad).
Gemensamma Principer
- Informellt samtycke: diagnos, alternativ, risker (blödning, infektion, anestezi, ingreppsspecifika), fördelar.
- Preoperativ optimering: glukoskontroll, hemoglobin, rökavvänjning, läkemedelsgenomgång.
- Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoll standardiserar perioperativ vård.
- Ingreppsval skräddarsyts efter patient, patologi, kirurgkompetens och anläggningsresurser.
Kirurgi är en kontrollerad skada – dess motivering måste vara tydlig, dess utförande precist och dess återhämtning stödd.
