Bariatrisk kirurgi är säker (30-dagars mortalitet 0,1–0,3 %), men komplikationer inträffar. Att förstå det fulla spektrumet möjliggör informerat samtycke och tidig upptäckt.
1. Tidiga kirurgiska komplikationer (≤30 dagar)
- Blödning: 1–4 % (intraluminal, intraperitoneell); kan kräva transfusion, reoperation, embolisation.
- Läckage: Anastomotisk (RYGB: 1–2 %; SG: 1–3 %); agraflinje. Visar med takykardi, smärta, feber, leukocytos. Akut reoperation ofta nödvändig.
- Venöst tromboemboli (VTE): DVT/PE 0,5–1 % trots profylax; högre vid superobesitas, VTE-anamnes.
- Obstruktion: Förväxningar, intern brock (RYGB: Petersens, mesenteriala defekter), stenose.
- Infektion: Portplats, intraabdominell abscess, sepsis.
- Fistel: Gastro-gastrisk (RYGB), enterokutan.
2. Dumping-syndrom (RYGB > SG)
Tidigt (30–60 min postprandialt): Vasomotoriskt (flushing, hjärtklappning, svettning, hypotoni) + GI (illamående, kramper, diarré). Sent (1–3 tim): Reaktiv hypoglykemi (neuroglykopeniska symptom). Hantering: Små frekventa måltider, låga enkla kolhydrater, protein-först, undvik vätskor med måltider, akarbos, oktreotid (refraktär).
3. Näringsmässiga och metaboliska komplikationer (Livslånga)
| Brist | Procedurrisk | Övervakning | Tillskott |
|---|
| Järn | RYGB > SG > AGB | Årligt B-status, ferritin | 45–60 mg elementärt Fe + Vit C |
| Vitamin B12 | RYGB > SG | Årligt B12, MMA | 350–500 µg oral eller 1000 µg IM kv3–12mån |
| Kalcium / Vit D | RYGB > SG | Årligt 25-OH-D, PTH, DEXA kv2år | 1200–1500 mg Ca citrat + 3000 IE D3 |
| Tiamin (B1) | Alla (snabb VL) | Klinisk (Wernickes) | 12–100 mg dagligen; IV om misstänkt |
| Folat, Zink, Koppar, Vit A, K | RYGB > SG | Efter behov | Per riktlinje |
4. Gastrointestinala komplikationer
- Striktur: Anastomotisk (RYGB 3–5 %, SG 1–3 %); diluering oftast framgångsrik.
- Marginalt ulcus (RYGB): 1–5 %; NSAID, rökning, H. pylori, ischemi riskfaktorer. PPI-profylax 6–12 mån.
- Reflux: Ny/förvärrad i 10–30 % SG; förbättras vid RYGB.
- Gallvägskomplikationer: Gallenstenar (snabb VL); kolecystektomifrekvens 10–30 % vid 2 år. Ursodiol-profylax.
5. Vikttillväxt och otillräcklig viktnedgång
20–30 % upplever signifikant tillväxt vid 5–10 år. Drivkrafter: kostföljsamhet, gräsning, vätskekalorier, inaktivitet, hormonell anpassning, anatomiska förändringar (fickavidgning, anastomotsvidgning). Revisionskirurgi finns men högre risk.
6. Psykosociala komplikationer
- Depression/Ångest: Ny debut eller återfall; kroppsbildmissnöje; "matsorg".
- Missbruk: Alkoholmissbruk risk ↑ post-RYGB (snabbare upptag, högre topp).
- Ätstörningar: Binge eating, gräsning, nattätande; kräver specialiserad terapi.
- Självmordstankar: Liten men verklig ökning; preoperativ screening och postoperativ övervakning avgörande.
7. Andra långsiktiga risker
- Njurstenar (oxalatstenar post-RYGB).
- Hårförlust (telogen effluvium; temporär).
- Tandkaries (syrereflux, kostförändringar).
- Leversjukdom (NAFLD förbättring vanligtvis, men sällsynt svältinducerad steatohepatit).
Tvärvetenskaplig livslång uppföljning (kirurg, dietist, psykolog, primärvård) är vårdstandard för att mildra dessa risker.
