TURP är guldstandard kirurgisk behandling för symptomgivande benign prostatahyperplasi (BPH) som inte svarar på medicinsk terapi. Den tar bort obstruerande prostatavävnad via urinröret — ingen yttre incision.
Indikationer
- Måttlig-allvarliga LUTS (IPSS ≥13) som misslyckas med α-bloccare/5-ARI.
- Återkommande urinretention (misslyckat försök utan kateter).
- Återkommande urinvägsinfektioner, blåsstenar, divertikler, hematuri på grund av BPH.
- Njursvikt från kronisk obstruktion.
Procedur
- Anestesi: Spinal (föredras) eller generell.
- Instrument: Resektoskop (26–28 Fr) med trådloop elektrod.
- Teknik: Visualisera prostata via irrigationsvätska (glycin 1,5 % eller sterilt vatten för bipolar). Resektera obstruerande adenom i kvadranter till kirurgisk kapsel. Koagulera blödare.
- Varaktighet: 60–90 minuter.
- Kateter: 22–24 Fr 3-vägs; kontinuerlig irrigation tills utflöde klart (vanligtvis 12–24 tim).
Återhämtning
- Sjukhus: 1–2 nätter (utpatient i utvalda fall).
- Kateterborttagning: Urinprov nästa morgon; om misslyckas, återinsättning 3–7 dagar.
- Symtom: Dysuri, frekvens, trängning, hematuri (vanligt 2–6 veckor).
- Aktivitet: Inga tunga lyft/pressning 4–6 veckor.
- Uppföljning: 4–6 veckor (flödeshastighet, PVR, symptomskattning).
Risker och komplikationer
| Komplikation | Incidens | Anteckningar |
|---|
| Retrograd ejakulation | 65–90 % | Nästan universell; rådgivning pre-op. |
| Erektil dysfunktion | 5–10 % | Ofta tillfällig; nervskonande teknik. |
| Urinincontinens | 0,5–2 % (stress) | Högre vid tidigare kirurgi, strålning, sfinkterskada. |
| Uretral striktur | 2–8 % | Meatal eller bulbar; dilatering/urethrotomi. |
| TURP-syndrom | <1 % (bipolar) | Hyponatremi från glycinupptag; sällan med bipolärt salt. |
| Blödning kräver transfusion | 1–3 % | Högre vid stora körtlar, anticoagulantia. |
Moderna alternativ
- Bipolar TURP (PlasmaKinetic, Gyrus): Saltvattenirrigation; inget TURP-syndrom; snabbare.
- HoLEP / ThuLEP: Laserenukleation; bättre för stora körtlar (>80g); mindre blödning.
- Prostatisk Uretral Lyft (UroLift): Minimalt invasivt; bevarar ejakulation; för 30–80g.
- Rezūm (Vattenånga Termisk Terapi): Kontorsbaserad; bevarar sexuell funktion.
Delat beslutsfattande med en urolog — väger prostatastorlek, symptom, sexuella funktionsprioriteringar och komorbiditetsprofil — bestämmer det bästa alternativet.
