"Barometrisk kirurgi" avser intravitreös gasinjektion (pneumatisk retinopexi / gastamponad) där en expanderbar gasbubbla injiceras i glaskroppen för att tamponera näthinnaflikar.
Indikationer
- Primära: Rhegmatogen näthinnaavlösning (RRD) med enstaka flik ≤1 klocktimme, överlägsen 8 klocktimmar, ingen PVR, medieklarhet.
- Adjunkt: Makulahål reparation, gigantisk näthinnaflik, proliferativ vitreoretinopati (PVR) hantering, submakulär blödning förskjutning.
- Glaukom (historiskt): Inte nuvarande standard; filtrerande kirurgi föredras.
Procedur (Kontrollrum eller OP)
- Topikal/subkonjunktival anestesi.
- Paracentesis (främre kammartapp) för att sänka IOF för gasexpansion.
- Intravitreös injektion: 0,3–0,5 mL expanderbar gas (SF₆: expanderar 2×, varar 1–2 veckor; C₃F₈: expanderar 4×, varar 4–6 veckor; C₂F₆: intermediär).
- Omedelbar postoperativ positionering: Strikt ansikte-ned eller specifik huvudställning (50 min/tim) i 3–14 dagar för att positionera bubbla över flik.
- Laser/kryopexi till flik (omedelbart eller fördröjt 1–7 dagar).
Postoperativt protokoll
- Positionering efterlevnad är kritisk för framgång.
- Ingen flygresa / hög höjd tills gas upplöst (↑ volym → ↑ IOF → optisk nervskada).
- Ingen lustgas anestesi (diffunderar in i bubbla → expansion).
- Övervaka IOF (spikrisk dag 1–2); topikala glaukomdroppar om behövs.
- Uppföljning: Dag 1, Vecka 1, Vecka 2–4, sedan per retina specialist.
Komplikationer
- Förhöjt IOF (10–30%); kataraktprogress (fakiska ögon); nya näthinnaflikar; subretinal gas; infektion (endoftalmitis <0,1%).
Framgångsgrad
Primär pneumatisk retinopexi: 75–85% enkelprocedur återfäste; >95% slutlig med vitrektomi backup. Patienturval och positioneringsefterlevnad är avgörande.
