Vid obduktion kräver röd-lila hudförändringar präcis klassificering—storlek, fördelning och kontext skiljer traumatiska, systemiska och agonala ursprung.
Ekchymos
- Storlek: ≥1 cm (platt, icke-palpabel)
- Färg: Rödblå → grön-gul-brun (hemoglobin nedbrytning)
- Mekanism: Extravasation av blod från revna kärl in i vävnader
- Orsaker: Dump trauma, koagulopati (leversjukdom, antikogulantia, DIC), vaskulit, nedbrytningsartefakt (beroende lividitet)
Petechier
- Storlek: 1–2 mm (sticknålssmå)
- Färg: Rödlila, icke-blancherande
- Mekanism: Kapillärruptur från ökad intravaskulär tryck eller kärlväggsfragilitet
- Orsaker:
- Asfyxi (strangulering, smörjning, kvävning) — konjunktival, ansikte, bröstkorg
- Sepsis (meningokokemi, endokardit)
- DIC, trombocytopeni (<20k)
- Ökat ventrtryck (Valsalva, hosta, förlossning) — överkropps fördelning
Diagnostisk differentiering
| Egenskap | Ekchymos | Petechier |
|---|
| Storlek | ≥1 cm | 1–2 mm |
| Mekanism | Kärlruptur → extravasation | Kapillärruptur → tryck/fragilitet |
| Trauma association | Direkt (dump kraft) | Indirekt (trycksvävning) |
| Systemisk sjukdom länk | Koagulopati | Sepsis, DIC, trombocytopeni |
| Asfyxi markör | Nej | Ja (klassiskt) |
Forensiska pärlor
- Petechier ovanför halsen + konjunktival = starkt bevis för asfyxi.
- Ekchymos över benmässiga prominenser kan vara postmortem artefakt (hypostase).
- Nedbrytning kan efterlikna båda — korrelera med histologi och platsutredning.
Storlek, fördelning och klinisk kontext förvandlar röda fläckar från icke-specifika fynd till diagnostiska bevis.
