Livmodermyom: När behövs behandling och vilka är dina alternativ?

Behöver alla myom behandling?

Nej. De flesta myom är asymptomatiska och kräver endast övervakning. Behandling indikeras när myom orsakar:

• Tung eller förlängd menstruell blödning (som leder till anemi)
• Becksmärta, tryck eller bulksymtom (urinvägsfrekvens, förstoppning, blåstkänsla)
• Reproduktiva problem: infertilitet, återkommande missfall, förtidig födelse
• Snabb tillväxt (tyder på sarkom, sällan <1%)

Storlek ≠ Symptomallvarlighet

• Små submukösa myom (<2 cm) kan orsaka allvarlig blödning.
• Stora subserösa myom (10+ cm) kan vara asymptomatiska.
• Läge spelar större roll än storlek: Submuköst > Intramuralt > Subseröst för symptomförbrytelse.

Faktorer som styr behandlingsval

• Symtomtyp & allvarlighetsgrad
• Myomantal, storlek, läge (FIGO-klassificering)
• Ålder, närhet till menopaus
• Fertilitetönskan
• Allmän hälsa, kirurgisk risk
• Patientpreferens (livmoderbevarande vs. definitiv behandling)

Behandlingsalternativ

Medicinsk hantering (Förstahandsval för blödning)

• Tranexamsyra: Antifibrinolytisk; minskar blödning 30–50%.
• NSAID: Minskar prostaglandin-medierad blödning och smärta.
• Hormonella: Kombinerade OC, progestiner (piller, spiral, implantat), GnRH-agonister/antagonister (korttid preoperativt eller brygga till menopaus).
• Nyare: Relugolix kombinationsterapi (Myfembree)—oral GnRH-antagonist med add-back-terapi.

Minimalinvasiva & livmoderbevarande procedurer

Procedur	Bäst för	Viktiga punkter
Uterin fibroid embolization (UFE)	Flera symptomgivande myom; önska livmoderbevarande; undvik kirurgi	IR-procedur; 90% symptomlindring; fertilitetsdata framväxande; 1–2 vk återhämtning
MRI-guidad fokuserad ultraljud (MRgFUS)	Få myom (<4), tillgängligt läge; icke-invasiv	Utpatient; ingen incision; begränsad långtidsdata; inte för alla lägen
Endometrial ablasjon	Tung blödning, små/inga hälformande myom; ingen fertilitetsvilja	Förstör endometrium; 40% amenorre; inte för myom bulksymtom
Hysteroskopisk myomektomi	Submukösa myom (Typ 0, 1, vissa 2)	Utpatient; inga bukincisioner; fertilitetsbevarande
Laparoskopisk/Robotassisterad myomektomi	Intramurala/subserösa; fertilitetsvilja; färre/mindre myom	Skicklig kirurg behövs; livmoderreparation kritisk; 2–4 vk återhämtning

Definitiv kirurgi

• Hysterektomi: Enda kur; tar bort återfallrisk. Laparoskopisk/vaginal/robotassisterad föredras. Ooforektomibeslut separat. Ingen framtida fertilitet.

Beslutsramverk

1. Asymptomatisk → Övervaka årligt (ultraljud vid behov).
2. Symptomatisk, fertilitet önskas → Medicinsk → Hysteroskopisk/Laparoskopisk myomektomi → UFE (rådgivning om fertilitetsdata).
3. Symptomatisk, ingen fertilitetsvilja → Medicinsk → UFE/Ablasjon → Hysterektomi.
4. Perimenopaus → Medicinsk brygga; myom regresserar ofta postmenopausalt.

Konsultera en gynekolog eller myomspecialist för personlig utvärdering. Delat beslutsfattande är avgörande.