LEEP-procedur: Steg-för-steg guide för loop elektrokirurgisk exstirpation

Utrustning och material

• LEEP-generator (elektrokirurgisk enhet med blandad cut/coag)
• Loopelektroder (olika storlekar: 5×5 mm, 10×10 mm, 15×12 mm, etc.)
• Boll/nålelektrod (hemostas)
• Jordplatta (dispersiv elektrod)
• Kolposkop med grönt filter
• Vaginal spekulum (viktat eller standard)
• Entands tenaculum
• Lokalbedövning (1% lidokain med adrenalin)
• Monsels lösning / silvernitrat / ferrisubsulfat (hemostas)
• Salin irrigation, gaz, bomullstickor
• Endocervikal kürett, biopsiknip
• Rökavsugare (obligatorisk)

Steg-för-steg uppsättning och procedur

1. Pre-procedur: Bekräfta indikation (CIN 2/3, AIS), informerat samtycke, graviditetstest, preoperativa antibiotika per protokoll.
2. Positionering: Litotomi, justera höjd, säkerställ jordplatta placering (lår, ren torr hud, ingen metallkontakt).
3. Anslut och testa generator: Verifiera cut/coag inställningar (typiskt cut: 15–25W blandat; coag: 10–15W).
4. Visualisera livmodertapp: Inför spekulum, applicera ättika 3–5%, Lugols jod. Identifiera transformationszon, läskesgränser.
5. Bedövning: Cervikal block (4–6 mL 1% lidokain med adrenalin vid 3, 6, 9, 12 kl) + paravervikalt vid behov.
6. Stabilisera livmodertapp: Tenaculum på anterior labb.
7. Välj loop: Storlek för att omfatta läsk + 3–5 mm marginal.
8. Exstirpation: En-pass eller flera pass; aktivera cut-läge; jämn rörelse; undvik kokning.
9. Hemostas: Ballelektrod (coag-läge) på blödningspunkter; applicera Monsels/ferrisubsulfat.
10. Endocervikal kürettage: Efter exstirpation (valfritt men rekommenderat).
11. Provhantering: Orientera på filterpapper/Telfa; formalin; märk "LEEP-prov".
12. Post-procedur: Ta bort tenaculum, spekulum; inspektera vagina/livmodertapp; applicera bind.
13. Återhämtning: Övervaka 30 min; avskrivningsinstruktioner (inga tamponer, samlag, tunga lyft ×2–4 vkr; vänta utflöde/blödning).

Säkerhetskontroller

• Jordplatta integritet (larmsignal test).
• Rökavsugare på vid aktivering.
• Brandrisk: Inga brännbara prep (alkohol) nära aktiv elektrod.
• Patient rör inte vid metall.