Säker ambulär kirurgi kräver systematisk preoperativ förberedelse som adresserar medicinska, logistiska och psykologiska domäner.
1. Preoperativ bedömning
- Anamnes och undersökning: Komorbiditeter, läkemedel, allergier, tidig anesti, hereditet (malign hypertermi, blödning).
- Fokuserad undersökning: Luftväg (Mallampati), hjärt-/lungstatus, funktionell kapacitet (METs).
- Diagnostik per procedur/patientrisk: BK, BMP, koagulation, EKG, bröströntgen, HbA1c, graviditetstest.
2. Patientutbildning och samtycke
- Procedurförklaring: Indikationer, steg, alternativ, risker (vanliga/allvarliga), förväntade utfall.
- Postoperativa förväntningar: Smärtvärden, illamående, aktivitetsrestriktioner, sårvård, varningssignaler.
- Informerat samtycke underskrivet; förskottsdirektiv granskade.
3. Läkemedelshantering
- Pausa: Antikoagulantia (per protokoll), SGLT2-hämmare (3 dagar), GLP-1-agonister (1 vecka), örtbaserade tillskott (2 veckor).
- Fortsätt: Beta-blockers, statiner, antihypertensiva (med en klick vatten), inhalatorer.
- Justera: Insulin (minska basal/bolus), steroider (stressdos vid kroniskt bruk).
4. Fastande och preoperativ hygien
- NPO: Fast mat 8 h, bröstmjölk 4 h, klara vätskor 2 h (enligt ASA-riktlinjer).
- CHG-dusch natt före och morgon på operationsdagen.
- Inget smink, nagellack, smycken, kontaktlinser, piercings.
5. Anestiplanering
- Typ: Fullnarkos, regional (block, spinal), MAC, lokal.
- Pre-op anxiolys (midazolam) vid indikation.
- Post-op illamåendeprofylax (ondansetron, dexametason, skopolamin).
6. Logistik och stöd
- Ansvarig vuxen eskort för utskrivning (obligatorisk).
- Hemmaplan för återhämtning: läkemedel hämtade, ispackar, hjälpmedel, matlagning.
- Nödkontakt och 24-timmars kirurggillgänglighet bekräftad.
7. Operationsdagens arbetsflöde
- Incheckning → Pre-op vänta → Anesti/kirurgi timeout → Procedur → VAKA → Fas II återhämtning → Utskrivningskriterier uppfyllda → Hem.
Standardiserade vägar minskar avbokningar, komplikationer och oplanerade inläggningar.
