Small Incision Lenticule Extraction: Ett modernt alternativ
SMILE använder en femtosekundlaser för att skapa en lentikel (tunn hornhinndisk) inuti stroman, som avlägsnas genom en 2–4 mm incisions. Ingen flapa skapas. FDA-godkänd för myopi med astigmatism; hyperopi-behandling förblir off-label/undersökningsstadiet.
Operationssteg
- Topisk anestesi; docking via suktion.
- VisuMax femtosekundlaser skapar lentikeln (definierad av anterior/posterior ytor) + liten sidokantincision.
- Kirurgen separerar och avlägsnar lentikeln genom incisions.
- Hornhinnans formförändring uppnår refraktiv korrektion.
Korrektionsintervall
- Myopi: -1,00 till -10,00 D
- Astigmatism: ≤ 3,00 D (kombinerat sfäriskt ekvivalent ≤ 10 D)
- Stabilt Rx ≥1 år; ålder ≥22 (18–21 off-label); hornhinntjocklek ≥ 480 µm.
SMILE vs LASIK vs PRK
| Egenskap | SMILE | LASIK | PRK |
|---|
| Incision | 2–4 mm sidokant | 20 mm flapa | Ingen (epitel avlägsnas) |
| Flapa | Nej | Ja | Nej |
| Torrögonrisk | Lägst (färre nerver skärs) | Måttlig-hög | Låg (men ytläkning) |
| Biomekanisk styrka | Bäst bevarad | Flapgräns svaghet | Bäst (ingen skärning) |
| Funktionell återhämtning | 1–3 dagar | Timmar–1 dag | 3–7 dagar (smärtfull) |
| Visuell återhämtning | Lätt sämre än LASIK | Snabbast | Längsammast |
| Enhancement | PRK eller SMILE (komplex) | LASIK/PRK | PRK |
| Hyperopi | Ej godkänd | Ja | Ja |
Risker & Komplikationer
- Suktionsförlust (avbryt, omförsök).
- Lentikelspricka / svår extraktion (kirurgens erfarenhet kritisk).
- Liten optisk zon → nattbländning (stora pupiller).
- Restrefraktionsfel (enhancement ~1–2%).
- Infektion, inflammation (sällan, <0,1%).
Efterbehandling
- Antibiotika/steroid-droppar × 1 vecka.
- Skyddsskålar nattetid × 1 vecka.
- Ingen gnugga, simma, ögonmakeup × 2 veckor.
- Uppföljning: 1 dag, 1 vecka, 1 månad, 3 månader.
Utfall
- 98% uppnår 20/20 eller bättre (myopi ≤ -6 D).
- Hög patientnöjdhet (mindre torrögon, stabil).
- Långsiktigt (5–10 år): stabil, låg ektasifrekvens.
Slutsats
SMILE är ett utmärkt flaplöst alternativ för myopisk astigmatism, särskilt för torrögonsbenägna, aktiva, eller biomekaniskt oroade patienter. Inte för hyperopi. Välj en högvolym SMILE-kirurg.
