Kodningskrav för preoperativa konsultationer

Preoperativa konsultationer är tjänster som behövs för att säkerställa att patienten medicinskt klarar av en operation samt användningen av anestesi. Kodningskraven för preoperativa konsultationer finns till för att den internistmottagning som utför besöket ska få korrekt ersättning. Noggrannhet i detaljer och god kännedom om rätt kodformat säkerställer en lyckad ansökan hos försäkringsbolaget. Att fastställa medicinsk nödvändighet är nyckeln till att bli ersatt för preoperativa konsultationer med rätt diagnoskod.

Fastställa medicinsk nödvändighet

För att kunna fastställa medicinsk nödvändighet måste en kronisk sjukdom identifieras. Tillstånd som diabetes, högt blodtryck eller andningssvårigheter är goda exempel, eftersom de kan utgöra en risk för patienten under narkos. När en kronisk sjukdom föreligger krävs internistens expertutlåtande för att säkerställa att patienten förblir i stabilt skick under hela operationen.

Använda rätt konsultationskod

Preoperativa undersökningar för nya eller etablerade patienter på mottagningen kodas som 99241–99245. Om patienten istället undersöks på sjukhuset används koderna 99251–99255. Om kirurgen som ska utföra operationen begär att internisten ska fungera som uppföljande läkare ska en kod för etablerad patient på mottagningen rapporteras.

Korrekta diagnoscoder

Att rapportera rätt diagnoskod (ICD-9) tillsammans med konsultationskoden är den viktigaste aspekten för att få ersättning från försäkringsbolaget. En "V"-kod ska aldrig användas för att fastställa en kronisk sjukdom – V-koder används endast när inget underliggande tillstånd föreligger, och då som sekundär diagnoskod. Att matcha diagnoskoden mot den kroniska sjukdomen är avgörande, och diagnoskoden får inte heller anges som orsak till själva operationen.

• V72.81 – används för patienter med ett kardiovaskulärt tillstånd.
• V72.82 – används för luftvägs- och andningssjukdomar.
• V72.83 – ska användas för alla övriga kroniska tillstånd.
• V72.84 – används när patienten saknar underliggande sjukdomar.

Krävanden som lämnas in med kod V72.84 kommer inte att ersättas av försäkringen, eftersom ingen kronisk sjukdom förelåg vid tidpunkten för konsultationen.

Tips för lyckad ersättning

Dokumentera alltid konsultationen noggrant, inklusive remittentens identitet, den kroniska diagnosen och internistens bedömning av den operativa risken. Kontrollera dessutom de specifika riktlinjer som gäller för respektive försäkringsgivare, eftersom kraven på dokumentation och kodval kan variera mellan olika aktörer.