En pacemaker är en liten apparat som drivs av batteri. Läkare kan införa en tillfällig pacemaker via elektrodtrådar som förs in genom en ven på halsen, oftast vena jugularis interna. Behovet uppstår när hjärtats naturliga retledningssystem sviktar och hjärtat slår för långsamt – till exempel vid allvarliga rytmrubbningar eller efter en hjärtinfarkt. Även om behandlingen ofta är livräddande har många vårdpersonal påpekat flera betydande risker och komplikationer kopplade till tillfälliga pacemakerdräkter.
Enligt en artikel i QJM, en internationell medicinsk tidskrift, rapporterar brittiska läkare om svårigheter att nå de vener där trådarna ska placeras. Misslyckade punkteringar sker i ett stort antal fall, och misslyckad kärlaccess kan orsaka lokal vävnadsskada eller pneumothorax – en kollapsad lunga som uppstår när luft läcker in mellan lungan och bröstväggen.
Också placeringen av själva elektroden, som delvis styrs av vilken åtkomstväg som gick att använda, kan leda till allvarliga komplikationer såsom hjärtperforation, där tråden går igenom hjärtväggen, eller oregelbunden hjärtrytm.
En annan allvarlig komplikation är infektion, ofta orsakad av att dräten får sitta kvar för länge. Enligt Oxford Journals tidskrift QJM utvecklade upp emot 20 procent av patienterna mikrobiologiskt bekräftad sepsis (blodförgiftning) när pacemakertråden suttit kvar i mer än 48 timmar. Detta är en betydelsefull dödsorsak och leder dessutom till förseningar i planeringen av en permanent pacemaker.
Risken försvåras ytterligare av att patienten löper en sexfaldigt ökad risk för infektion även i det permanenta systemet. Detta kan skapa en ond cirkel: infektionen i de tillfälliga dräkterna fördröjer implantationen av den permanenta pacemakern, vilket förlänger exponeringstiden och i sin tur ökar infektionsrisken ännu mer. Därför rekommenderas att dräten tas bort så snart som möjligt, idealt inom 24–48 timmar, och att patienten övervakas kontinuerligt under behandlingstiden.
Enligt Indian Pacing and Electrophysiology Journal tyder data på att specialister har ett bättre resultat när det gäller att undvika komplikationer vid detta ingrepp jämfört med allmänläkare. Förklaringen är sannolikt att kardiologer utför proceduren mycket oftare och därför har större rutin, medan allmänläkare ibland bara gör ingreppet sällan eller i princip aldrig tidigare.
Tillfälliga pacemakerdräkter är ett viktigt verktyg vid livshotande långsam hjärtrytm, men ingreppet innebär reella risker: svårigheter med kärlaccess, lungkollaps, hjärtperforation, rytmrubbningar och en hög infektionsrisk om dräten lämnas kvar längre än 48 timmar. Erfarna kardiologer har bäst förutsättningar att minimera komplikationerna, och snabb övergång till permanent pacemaker minskar riskerna avsevärt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online