Plastikkirurgi är antingen kosmetisk eller rekonstruktiv. Sjukförsäkringar täcker vanligtvis inte kosmetisk plastikkirurgi, eftersom den inte betraktas som medicinskt nödvändig. Rekonstruktiv kirurgi täcks däremot oftast av försäkringar, men täckningsgraden varierar mellan olika försäkringsgivare och policier, enligt American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
En näsoperation kan vara både kosmetisk och rekonstruktiv om den samtidigt korrigerar andningsproblem.
Kosmetisk kirurgi syftar till att ge ny form till normala kroppsdelar för att förbättra utseende, självförtroende och självkänsla, enligt ASPS.
Rekonstruktiv kirurgi utförs för att förbättra både utseende och funktion hos onormala kroppsdelar. Vanliga skäl till rekonstruktiv kirurgi är trauma efter en olycka, vanställighet till följd av tumörer, infektioner eller sjukdomar, samt medfödda eller utvecklingsrelaterade missbildningar.
Psykiska hälsoskäl är svåra att styrka när det gäller ersättning för kosmetisk kirurgi.
Gråzoner avser plastikkirurgi som kan betraktas som både kosmetisk och rekonstruktiv. En ögonlocksplastik kan exempelvis förbättra både utseendet och synen, näskirurgi kan korrigera andningssvårigheter, en bröstförminskning kan lindra ryggsmärtor, och en bukplastik kan minska risken för hjärtsjukdom hos en patient med kraftig övervikt.
För att ett försäkringsbolag ska kunna bedöma om plastikkirurgi ska täckas krävs medicinsk dokumentation som visar att det finns giltiga medicinska skäl för ingreppet.
Enligt ASPS följer plastikkirurger en etisk kod och försöker inte framställa en kosmetisk operation som medicinskt nödvändig.
Ett hängande ögonlock kan vara obehagligt, men kirurgi är inte alltid medicinskt motiverad.
Plastikkirurgen Frank Meronk Jr. menar att det idag är svårt att få gråzoner godkända för ersättning. Även om det finstilta i din försäkringsspolicy nämner täckning för kirurgi som åtgärdar "betydande förändringar som påverkar synen eller ögonens hälsa", betyder det inte automatiskt att din ögonlocksplastik blir godkänd.
Synnedsättningen måste vara allvarlig, och syntester granskas minutiöst, enligt Dr. Meronk. Även om du kvalificerar dig för ersättning täcker försäkringsbolaget sannolikt endast den minsta möjliga åtgärd som krävs för att korrigera problemet. Det räcker sällan för att förbättra utseendet på det sätt en kosmetisk procedur skulle göra, och få plastikkirurger är beredda att arbeta utan full betalning.
Din läkare kan hjälpa dig att ta reda på vad som täcks av försäkringen.
Din läkare skickar ett förauktoriseringsbrev till ditt försäkringsbolag med detaljer om ingreppet, diagnosen och kostnaderna. Försäkringsbolaget granskar därefter ditt ärende och baserar täckningen på vilken del av ingreppet, om någon, som bedöms medicinskt nödvändig. Bolaget svarar sedan med ett godkännande baserat på vad som omfattas av din sjukförsäkring.
Du behöver inte vänta på tillstånd för att genomföra operationen – du kan gå vidare när som helst, förutsatt att du är medveten om vilka kostnader du själv ansvarar för.
Läs din försäkringsspolicy noggrant innan du överklagar.
Du har rätt att överklaga ett avslag på ersättning från ditt försäkringsbolag. Börja med att läsa din policy noga. Om planen innehåller en specifik bestämmelse som utesluter just den typ av vård du söker ersättning för, har du begränsade möjligheter att lyckas med din överklagan.
ASPS rekommenderar att du skriver ett brev till den skaderegleringsansvarige som undertecknat avslagsbeslutet. Förklara varför ersättningen nekades och varför du anser att ingreppet bör täckas. Begär att ditt ärende granskas av en ASPS-certifierad plastikkirurg och be om en kopia av den exakta bestämmelsen i policyn som ligger till grund för avslaget.
Bifoga all relevant dokumentation: din läkares förauktoriseringsbrev, avslagsbeslutet samt ett ställfattandebrev från din läkare. Ett ställfattandebrev från ASPS förklarar ingreppet och skälen till varför det utförs.
Nöj dig inte med vaga svar. Du har rätt att se den specifika formulering i policyn som förklarar varför ersättningen nekades, och dessa begränsningar måste ha funnits med redan när du tecknade försäkringen.
Bifoga slutligen kopior av all korrespondens i ett brev till försäkringsmyndigheten i din delstat.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online