Paracentés (från grekiska para = bredvid + kentesis = punktion) = kirurgisk punktion av en kroppshöla för att aspirera vätska. Mest syftar på peritonealhålan (abdominal paracentés).
Indikationer
Diagnostiska
- Nyupptaget ascites (bestäm etiologi: SAAG, cellräkning, odling, protein, cytologi)
- Misstänkt spontan bakteriell peritonit (SBP)
- Malignitetsutredning (cytologi, tumörmarkörer)
Terapeutiska
- Storvolyms ascites orsakande andnöd, bukسمärта, tidig mättnad, brotrisk.
- Refraktärt ascites (återkommande trots diuretika).
Proceduröversikt
- Informerat samtycke (risker: blödning, infektion, tarmperforation, hypotension).
- Pre-procedur: Töm urinblåsa, labb (INR, trombocyter, B-typ), ultraljudsmärkning.
- Läge: Ryggliggande eller sidoliggande.
- Plats: Vänstra undre kvadranten (föredras), 2–3 cm medialt till ASIS, undviker inferior epigastrisk artär.
- Lokalbedövning (1% lidokain) → Z-teknik → kateter/nål insertion → vätskesamling.
- Storvolym (>5L): Albumininfusion (6–8g/L borttagen) för att förebygga cirkulatorisk dysfunktion.
- Post-procedur: Övervaka vitala parametrar, punktionsplats, skicka vätska för analys.
Vätskeanalys – Essentials
- SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient): >1,1 g/dL = portal hypertension; <1,1 = icke-portal (malignitet, TB, pankreatit).
- Cellräkning: >250 PMN/mm³ = SBP (empirisk antibiotika).
- Odling: Blododlingsflaskor vid sängen (ökar avkastning).
- Protein, LDH, glukos, amylas, cytologi, tumörmarkörer vid indikation.
Ultraljudsstyrning starkt rekommenderas – minskar komplikationer, bekräftar vätska, undviker organ.
