En explorativ laparotomi är en öppen kirurgisk procedur som öppnar buken för att direkt visualisera, undersöka och diagnostisera intraabdominaella tillstånd när icke-invasiv diagnostik (bilddiagnostik, lab, endoskopi) är outydliga eller otillräckliga. Den kan också fungera som terapeutisk intervention när patologi upptäcks.
Vanliga indikationer
- Akut bukbesvär av okänd etiologi
- Misstänkt intraabdominal blödning (trauma, revetterad aneurysm, extrauterin graviditet)
- Hålorganperforation/ruptur (blindtarmsinflammation, divertikulit, peptiskt ulcus)
- Tarmobstruktion (förvävningar, brock, tumör, volvulus)
- Gynekologiska akutfall (äggstocksvridning, revetterad cysta, extrauterin graviditet)
- Abdominiella abscess eller allvarliga infektioner
- Stadiindelning av intraabdominaella maligniteter
- Blunt eller penetrerande bukskada med hemodynamisk instabilitet eller peritonit
Preoperativ förberedelse
- Akuta lab: B-status, BMP, koagulation, typ & screen, laktat, amylas/lipas
- Bilddiagnostik: CT buk/bäcken med kontrast (guldstandard); FAST-ultraljud vid trauma
- Medicinsk anamnes, läkemedel/allergi-genomgång
- NPO-status (typiskt 6–8 timmar fast, 2 timmar klarvätska)
- Informed consent: diskutera diagnostisk vs. therapeutisk syfte, potentiella fynd, möjliga procedurer (resektion, anastomostomi, stoma)
Kirurgisk procedur
- Anestesi: Generell endotracheal
- Incision: Mittlinje (xiphoid till pubis) för maximal exponering; transvers eller paramedian för specifika kvadranter
- Eksploration: Systematisk undersökning av alla kvadranter: lever, gallblåsa, mage, lilltarm (hela längden), tjocktarm, blindtarm, bäcken, retroperitoneum, njurar, bukspottkörtel
- Intervention: Baserat på fynd — förvävningsskydd, resektion/anastomostomi, reparation av perforation, abscessdränering, blödningsstillende, biopsi, stomaskapande
- Förslutning: Lagerför lager fascialförslutning; dräner vid kontamination/oro för läckage
Postoperativ återhämtning
- Sjukhusvistelse: Flera dagar till veckor beroende på fynd, operationsomfattning, komplikationer
- Smärtlindring: Multimodal (epidural, PCA, schemalagd paracetamol/NSAID, begränsade opioider)
- Tidig mobilisering: Operationsdagen eller dagen efter
- Kostframsteg: NPO → klarvätska → fullkost när tarmfunktionen återkommer (vindar, tarmtoner)
- Övervaka: ileus, anastomotisk läckage, infektion, blödning, DVT/LE
Risker och komplikationer
- Blödning, infektion (sår, intraabdominiell)
- Organ/struktur skada (tarm, blåsa, ureter, kärl)
- Anastomotisk läckage (vid resektion)
- Förvävningsbildning (långsiktig obstruktionsrisk)
- Fördröjd sårlaekning, incisionsbrock
- Anestesikomplikationer, DVT/LE
Långsiktiga utfall
Beror helt på det underliggande tillståndet som diagnosticerats och behandlats. Explorativ laparotomi ger ofta definitiv diagnos som möjliggör lämplig terapi. Regelbunden uppföljning och behandlingstrogenhet är avgörande för återhämtning.
Diskutera risker, fördelar och alternativ grundligt med din kirurg innan du fortsätter.
