Ileal påse-anal anastomos (IPAA), eller J-påse kirurgi, är den standardiserade restaurativa proceduren efter proctokolektomi för ulcerös kolit (UC) och familiär adenomatös polypos (FAP). Den skapar en neorektum av terminal ileum, bevarar anal kontinens och undviker permanent stomi.
Indikationer
- Medicinskt refraktär UC
- Dysplasi/cancer vid UC
- Toxisk megakolon, perforation, okontrollerad blödning (akut → ofta stegvis)
- FAP (profylaktiskt)
Kirurgiska tillvägagångssätt
Stegvisa procedurer (Mest vanliga)
- Steg 1: Proctokolektomi + påsekonstruktion + avledande loop ileostomi (skyddar påseanastomos)
- Steg 2 (3–6 månader senare): Loop ileostomi nedläggning → kontinuitet återställd
- Steg 3 (sällan): Tre-steg (kolektomi → påse/ileostomi → nedläggning) för akut/mycket sjuke patienter
Enstegs (Utvalda patienter)
Proctokolektomi + påse utan avledning. Kriterier: lågdos/inga steroider, god näring, inga immunsuppressiva/biologiska (eller pausade), erfaren kirurg. Högre anastomosläckagerisk.
Påsekonstruktionsteknik
- J-påse (2 armar): Mest vanlig; 30–40 cm kapacitet
- S-påse (3 armar): Längre räckvidd; mindre använd
- W-påse (4 armar): Större kapacitet; tekniskt krävande
- Klamrad (dubbel-klamrad) vs hand-sydd anastomos – jämförbara utfall
Perioperativ optimering
- Preoperativt: Järnåterfyllning, vitamin D, rökningssläppande ≥4 veckor, tapp/avbryt immunsuppressiva per protokoll (anti-TNF paus 1–2 halveringstider; vedolizumab/ustekinumab ofta fortsatt), näringsstöd om malnutrition
- ERAS-väg: kolhydratladdning, minimal fastande, multimodal analgetik, tidig mobilisering, målstyrd vätskebalans
Återhämtningstidslinje
| Fas |
Viktiga milstolpar |
| Sjukhus (3–7 dagar) |
Smärtkontroll, kostförfrämjande, stoma-utbildning, mobilisering |
| Veckor 1–4 |
Hög frekvens/brådska; trötthet; sårläkning; kostavancemang |
| Månader 1–3 |
Frekvens ↓; bäckenbotten PT startar; stoma nedläggning (om stegvis) |
| Månader 3–12 |
Kontinens förbättras; påse anpassar; kost liberalisering |
| År 1+ |
Stabilt mönster: 4–8 avföringar/dag, sällan inkontinens, god Kvalitet av liv |
Långsiktiga utfall
- Funktion: 90 %+ dagtidskontinens; 70–80 % nattlig kontinens vid 5 år
- Påsit: 30–50 % livslång; mest antibiotikaresponsiv
- Anastomosstriktur: 5–15 %; endoskopisk dilatering
- Cuffitis: Rest rektal manschet inflammation; topikal terapi
- Fertilitet (kvinnor): Minskad (adhesioner); IVF ofta nödvändig
- Sexuell funktion (män): ED 10–20 %; nervskonande tekniker hjälper
- Cancerrisk: Mycket låg; årlig påseoskopi efter 10 år påsevaraktighet
- Patientnöjdhet: >90 % skulle välja igen
Livskvalitets-pärlor
- Bäckenbotten fysioterapi är transformativ – börja tidigt
- Loperamid + löslig fiber = grund för avföringshantering
- Hydrering + elektrolyter icke-förhandlingsbara
- Probiotika (VSL#3/Visbiome) minskar påsit-recidiv
- Årlig övervakning = tidig detektering = bästa utfall
IPAA är ett stort undertagande men erbjuder bäst långsiktig funktion för lämpliga UC/FAP-kandidater. Succé vilar på erfaret kirurgteam, preoperativ optimering, och engagerad postoperativ partnerskap.
