En bredbaserad posterior och lateral diskprotrusion (ofta kallad "bredbaserad diskbulge" eller "fokal protrusion som sträcker sig postero-lateralt") är ett vanligt MRI-fynd som beskriver diskmaterial som sträcker utöver vertebralkroppsmarginalen in i spinalkanalen och/eller neuralforamen.
Anatomii
- Disk: Anulus fibrosus (koncentriska lameller) omger nucleus pulposus (gelatinöst, högt vatteninnehåll).
- Protrusion: Nucleus pressas genom anulusfissurer men yttre anulus/ligament förblir intakt (vs extrusion: fullständig anulusruptur; sekvestration: fri fragment).
- Posterolateral läge: Mest vanligt (anulus tunnast, posterior longitudinalligament smalast). Intränger på:
- Spinalkanal: Central stenos → myelopati (ryggmärgskompression) eller cauda equina-syndrom (sällsynt, kirurgisk akutfall).
- Lateral recess / Neural foramen: Nervrotskompression → radikulopati (ischias i lumbal, radikulopati i cervical).
Symtom (Beror på nivå & svårighetsgrad)
- Radikulopati: Dermatomal smärta, parestesi, svaghet, reflexförlust. L4-L5 → L5-rot (fotfall, lateralt bensnummenhet). L5-S1 → S1-rot (plantärflexionssvaghet, lateral fotnummenhet).
- Axiell rygg/nacksmärta: Diskogen (anulusruptur, kemisk irritation).
- Myelopati (Cervikal/Thorakal): Gangobalans, handklumpighet, hyperreflexi, Babinski, avföring/urinförändringar.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (6–12 veckor): NSAID, aktivitetsmodifikation (undvik flexion/rotation), fysioterapi (McKenzie extension, core-stabilisering), epidural steroidinjektion (radikulopati).
- Indikationer för kirurgi: Progressiv neurologisk defekt, cauda equina-syndrom, otröglig smärta >6–12 veckor konservativt, myelopati. Mikrodisketomi / laminektomi / foraminotomi.
- Nya metoder: Biologiska (PRP, stamceller), annuloplasti, endoskopisk diskektomi.
Nyckel: Många asymtomatiska vuxna har diskprotrusioner på MRI. Behandla patienten, inte bilden. Klinisk korrelation avgörande.
