Lipom: Godartade fetttumörer – Diagnostik och hantering

Lipom = vanlig godartad mesenkymalt tumör av mogna adipocyter. Inkapsulerad, långsamt växande, oftast subkutan.

Kliniska drag

Mjukt, degigt, rörligt, smärtfritt, lobulerat.
Storlek: oftast 1–5 cm; kan växa >10 cm (jätte-lipom).
Lokalisation: stam, hals, prox extremiteter, axilla. Sällan: intramuskulärt, intraabdominellt, spinalt.
Multippla lipom: Familiär multipel lipomatos (autosomal dominant); Madelungs sjukdom (symmetriska, hals/axlar, alkoholassocierad).

Klinisk: Typiska drag → hög konfidens.
Ultraljud: Hyperekogent, inkapsulerad, parallell med huden, ingen vaskularitet (eller minimal). Bekräftar cystisk vs. solid.
MR: Om djup, stor, atypisk, eller operationsplanering. Signal = fett på alla sekvenser (undertryckt vid fat-sat).
Biopsi: Sällan behövs; om snabb tillväxt, fixering, smärta, atypisk bildgivning.

Tillstånd	Skiljande drag
Epidermoid cysta	Central punctum, fastare, fäst vid hud, ostigt keratin
Lymfkörtel	Fast, fix, diskret; ofta reaktiv/infektiös
Neurofibrom	Mjukare, "knäpphål" invaginering, kan vara multipel (NF1)
Liposarkom (sällsynt)	Stor (>5 cm), djup, fast, fix, snabb tillväxt, >5% mitoser på biopsi
Bråck	Reducibel, hostimpuls, fasciedefekt

Observation: Asymptomatisk, liten, bekräftat godartad → ingen behandling behövs.
Excisjon (definitiv): Indikationer: smärta, nervkompression, kosmetisk oro, funktionsnedsättning, diagnostisk osäkerhet, snabb tillväxt.
- Lokalbedövning, elliptisk incision, skarp dissektion av kapsel, hemostas, lagervis sutur.
- Recidiv <2% om kapsel fullt borttagen.
Liposuktion: Minimal ärra; risk för ofullständig kapselborttagning → recidiv. Ej för diagnostik.
Steroidinjektion: Kan krympa lätt; inte kurativ.

Plastikkirurgi