En bakåttrående diskprotrusion (diskbulge/protrusion) inträffar när nucleus pulposus trycker bakåt genom en försvagad annulus fibrosus mot spinalkanalen, potentiellt komprimerar thecal säcken eller nervrötter.
Viktiga drag
- Lokalisation: Mest vanlig vid L4-L5 och L5-S1 (lumbal); även cervical (C5-C6, C6-C7).
- Mekanism: Degenerativa annulära revor kombinerat med axial belastning.
- Skillnad: Protrusion = bas bredare än apex; Extrusion = apex bredare än bas; Sequestration = fragment lossnat.
Symtom
- Axiell rygg- eller nacksmärta
- Radikulopati: utstrålning smärta, känselrubbning, svaghet i en dermatomal/myotomalt fördelning
- Neurogen claudicatio (lumbal): bensmärta vid promenad, lättnad vid sittande
- Myelopati (cervikal/thorakal): gangobalans, handklumpighet, översta motorneurontecken
Behandling
- Konservativ (6–12 veckor): NSAID, aktivitetsmodifikation, fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering), epidural steroidinjektion.
- Kirurgisk: Mikrodisketomi, laminektomi, eller endoskopisk dekompression för refraktär radikulopati, progressiv neurologisk defekt, eller cauda equina syndrom.
De flesta patienter förbättras utan kirurgi. Viktigt att notera: bilddiagnostik (MRI) korrelerar dåligt med symptom; behandla patienten, inte bilden.
