MPFL-rekonstruktion kirurgi: Procedur, återhämtningstidslinje & risker
Vad är MPFL?
Den mediala patellofemorala ligamentet är den primära mjukvävsrestriktionen för lateral patellaluxation (ger 50–60% av hållkraften).
Indikationer
- Återkommande lateral patellainstabilitet (≥2 luxationer eller 1 luxation + positiv apprehension-tecken + anatomiska riskfaktorer).
- Misslyckad icke-operativ hantering (bandage, fysioterapi, aktivitetsmodifiering ≥3–6 månader).
Kirurgisk teknik (Ambulant, Generell/Regional anestesi)
- Diagnostisk artroskopi: bedöm kondrala ytor, plika, fria kroppar.
- Transplantatskörd: typiskt autolog benskena (semitendinosus ± gracilis) eller kvadricepssen; allotransplantat alternativ.
- Femoral tunnel: anatomisk infästning (Schöttle-punkt) bekräftad fluoroskopiskt.
- Patellär tunnel/grop: 2–3 mm, 10–15 mm djup.
- Transplantatpassage & fixering: interferensskruv, suturankare, eller kortikalknapp.
- Iso/isometrisk spårning bekräftad genom rörelseomfång.
Rehabiliteringsfaser
| fas | Tidsram | Mål |
|---|
| I: Skydd | 0–2 vk | Ortes låst i extension, NWB/WBAT per kirurg, kvadsets, SLR, ödemkontroll |
| II: Tidig rörelse | 2–6 vk | Lås upp ortes, ROM 0–90°, progressiv belastning, stängd kedja styrketräning |
| III: Styrketräning | 6–12 vk | Full ROM, normalisera gång, progressiv resistens, proprioception |
| IV: Återgång till sport | 4–6+ mdr | Sportspecifika drillar, hopptest, psykologisk redo, godkännande |
Risker & Komplikationer
- Infektion (<1%), DVT/PE, artrofibros (styfhet)
- Transplantatmisslyckande / återkommande instabilitet (5–15%)
- Överbegränsning → patellofemoralt överbelastning, kondros
- Bestående anterior knäsmärta, donorplatsmorbiditet (benskena)
- Implantatirritation
Resultat
Reluxationstakt <10% vid 2–5 år; flesta patienter återvänder till före-skade aktivitet. Succé korrelerar med att adressera samtidig patologi (trochleär dysplasi, patella alta, TT-TG avstånd) via tibial tuberkel osteotomi eller trokleoplastik vid indikation.
