Analgetisk behandling inom plastikkirurgi: En multimodal strategi

Effektiv postoperativ smärtlindring inom plastikkirurgi bygger på multimodal analgetik – en kombination av läkemedel med olika verkningssätt för att maximera smärtlindring samtidigt som opioidbruk och biverkningar minimeras.

Analgetiska klasser och roller

Klass	Läkemedel	Roll	Viktiga överväganden
Icke-opioida perorala	Paracetamol 1 g x 4/dag, NSAID (koxib 200 mg x 2/dag, ibuprofen 600 mg x 4/dag)	Grundläggande; schemalagda runt klockan	Undvik NSAID vid blödningsrisk, njursvikt, magsår; koxib föredras för COX-2-selektivitet
Opioider	Oxykodon 5–10 mg, hydromorfon 2–4 mg, tramadol 50–100 mg	Genombrottssmärta / svår smärta	Kortast möjliga varaktighet, lägsta effektiva dos; tarmregim; risk för sedasjon, andningsdepression, beroende
Lokala anestetika	Lidokain 0,25–0,5 %, bupivakain 0,25 % (med/utan adrenalin)	Infiltration, fältblockader	Varaktighet: lidokain 1–2 h, bupivakain 4–8 h; maxdosgränser
Regionala blockader	PEC I/II, serratusplan, erector spinae, TAP, femoral, fascia iliaca	Utsträckt täckning (12–24 h+ med liposomal bupivakain)	Ultraljudsguidade; minskar opioidbehov; kateter för kontinuerlig infusion möjlig
Adjuvantia	Gabapentin/pregabalin, dexametason, ketamin (lågdos IV), magnesium	Neuropatisk komponent, opioid-sparande, antiinflammatoriskt	Gabapentinoider: sedasjon, yrsel; dexametason: hyperglykemi

Protokollexempel (Abdominoplastik)

Preoperativt: Paracetamol 1 g + koxib 400 mg + gabapentin 300 mg peroralt.
Peroperativt: Bilateralt TAP-block med liposomal bupivakain 266 mg + dexametason 8 mg IV.
Postoperativt: Schemalagd paracetamol 1 g x 4/dag + koxib 200 mg x 2/dag i 3–5 dagar; oxykodon 5 mg x 4/dag vid behov (PRN) för genombrottssmärta.

Individualisering

Regimen anpassas efter operationsomfattning, patientens komorbiditeter, opioidtolerans och återhämtningsmål (t.ex. ERAS-protokoll).

Plastikkirurgi