Appendektomin – oavsett om öppen eller laparoskopisk – är en av de vanligaste akuta generella kirurgiska procedurerna. En välsammanställd instrumentsats säkerställer effektivitet, hemostas och smittkontroll. Även om kirurgpreferens varierar, representerar följande en omfattande standardbricka.
Kärninstrument (Gemensamma för båda metoder)
- Skalpellhandtag & Klingor: #3 handtag med #10 (stor hud) och #15 (fin/incisionell) klingor.
- Retraktorer:
- Handhållna: Army-Navy (ytlig), Richardson (djup abdominal), Deaver (bred visceral).
- Självhållande: Balfour (mittlinjelaparotomi), Bookwalter (mångsidigt ringsystem), Gelpi (perineala/små snitt).
- Vävnadsfångare:
- Adson (fin, hud/subQ), Allis/Babcock (tarm, appendix – atraumatiska käkar), Rysk (tuff vävnad).
- Hemostatiska fångare (Klämmor): Kelly (medel), Crile (medel, segel hela längden), Mosquito/Halsted (fin, delikat), Rochester-Carmalt (stor, vaskulära pediklar). Blandning av raka och böjda.
- Saxar: Mayo (tung, rak/böjd – fascia, sutur), Metzenbaum (fin, böjd – dissektion, mesenterium), Sutursax (fina spetsar).
- Nålfångare: Mayo-Heger (standard), Crile-Wood (fin), Castroviejo (mikrokirurgisk/vaskulär). Tungstenkarbidkäkar föredras.
- Suturer (Representativt lager):
- Resorberbara: Vicryl (flätad) / PDS/Monocryl (monofilament) — 2-0, 3-0, 4-0 för appendixstump, mesoappendix, fascia, subkutikulärt.
- Icke-resorberbara: Nylon/Prolene 3-0, 4-0 för hud (eller klämmar).
- Endoloops / Endostaplers (Lap).
- Irrigation/Suction: Poole suctionspets (stor lumen, flertalet hål) för högvolym peritoneallavering. Yankauer för fältsug.
- Elektrokauter: Monopolär (Bovie) penna + spetsar (kniv, nål, boll); Bipolära fångare + kabel (precis hemostas nära urinledare/vas).
- Svampar & Lap-pads: Raytec (4x4), Lap-pads (18x18, röntgendens). Räkneprotokoll obligatoriskt.
- Provpåse (Endobag): För innesluten appendixborttagning (lap) — förhindrar port-plats-metastas/infektion.
Laparoskopi-specifika tillägg
- Portar (Trokarer): 10–12 mm (kamera/handinstrument), 5 mm (assistportar). Optiska vs kuggade vs bladlösa.
- Laparoskopiska instrument (5mm/10mm skaft): Maryland/Delfin dissektörer, Johan/Atraumatiska fångare, Endo-saxar, Nålfångare (böjd/rak), Klippapplikatorer (medel/stor), Stapplers (Endo GIA/Tri-Staple) eller Endoloops för appendixbas.
- Kamerasystem: 0° och 30° skop (10mm), HD/4K kamerahuvud, ljusled, insufflator (CO2).
Öppen vs Laparoskopisk nyanser
- Öppen: Fler retraktorer, större klämmar, tyngre sutur, manuell knutning.
- Laparoskopisk: Vinklade instrument, artikulerande enheter, energienheter (Harmonic, LigaSure) för mesoappendix, endostaplers/loops för stump, provpåse.
Instrumentvalet dikteras i slutänden av den opererande kirurgens teknik, patientens habitus, inflammationsgrad (flegmon vs perforation) och peroperativa fynd. En flexibel, välfylld bricka anpassar sig till det oväntade.
