Perineurala (Tarlov) Cystor: Specialistervård
Perineurala cystor är CSF-fyllda dilatationer av nervrotsväven, vanligast i sakral ryggmärg (S1–S3). De flesta är asymptomatiska; symtomatiska kräver subspecialistvård.
Behandlande Specialister
- Neurokirurger (särskilt ryggmärgsfokus): Primära kirurgiska ansvariga. Utför cystfenestration, imbrikation, shunting, eller nervrotsutforskning.
- Smärtläkare (Anestesiologi/PM&R): Bildguidade injektioner (epidural, nervrot, cystaspiration + fibrinlim), neuromodulering (SCS, DRG-stimulering).
- Neuroradiologer: Diagnostik (MRI/CT myelografi), terapeutisk (CT-guidad aspiration/injektion).
- Neurologer: Medicinsk hantering av neuropatisk smärta (gabapentinoider, TCA, SNRI), diagnostisk utredning.
När Man Ska Remittera
- Radikulär smärta, urinblåsa/tarmdysfunktion, sexuell dysfunktion, perinealt hemlöshet.
- Cystor >1 cm med motsvarande symtom.
- Misslyckad konservativ hantering (fysioterapi, läkemedel, injektioner).
Diagnostisk Utredning
- MRI ryggmärg (T2-viktad: CSF-signal cystor).
- CT myelografi (anslutning till subaraknoidalrum).
- Selektiva nervrotsblock (diagnostisk + terapeutisk).
- Urodynamik om blås症状 finns.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ: Fysioterapi, neuropatiska läkemedel, aktivitetsmodifikation.
- Bildguidad injektion (kortikosteroid, fibrinlim).
- Kirurgisk: Mikrokirurgisk fenestration/plikation ± duraltransplantat; shunting (cyst-peritonealt); nervrotsrizotomi (sista utväg).
Resultat varierar; delat beslutsfattande avgörande på grund av kirurgiska risker (CSF-läckage, neurologisk skada).
