Benzoylecgonin 0,36 µg/mL vid obduktion: Tolkningsguide för forensisk toxikologi

Benzoylecgonin (BE) är den huvudsakliga stabila metaboliten av kokain. En postmortem blodkoncentration av 0,36 µg/mL (360 ng/mL) indikerar nyligen kokainexponering. Tolkning kräver kontext.

Vad denna nivå antyder

Nyligen användning: Kokain använt inom ~12–48 timmar före dödsfall (BE halveringstid ~6–12 h i livet; postmortem redistribution komplicerar).
Inte direkt dödlig: Dödlig kokaintoxicitet visar vanligtvis BE >1–2 µg/mL (ofta 5–20+ µg/mL). 0,36 µg/mL är moderat.
Möjligt bidrag: Kokains akuta effekter (vaskokontraktion, arytmi, hypertermi, anfall) kan ha utlöst dödsfall även vid moderata nivåer, särskilt med komorbiditet (hjärtsjukdom, flerdrogspaning).

Kritiska tolkande faktorer

Faktor	Påverkan på tolkning
Postmortem redistribution (PMR)	BE redistribueras från lever/mage → centralt blod. Centrala (hjärta) nivåer 2–5× perifer. Provtagningställe avgör.
Provtyp	Blod (hjärta, femoral, iliac), urin, glas kropp, gall, hår. Urin: hög konc = exponeringsfönster dagar-veckor.
Samadministrering	Andra stimulantia, opioid, alkohol → synergistisk toxicitet.
Kronisk användning	Tolerans flyttar dödlig tröskel uppåt.
Ålder/PMI/Temp	Nedbrytning, bakteriell produktion (mindre för BE).

Standard forensisk utredning

Kvantitativ BE + föräldrakokain (om detekterbart) i femoralblod (mindre PMR) och urin.
Omfattande toxikologipanel (LC-MS/MS).
Platsutredning: redskap, vittnesmål.
Histologi: myokardkontraktionsband, hjärnödem.
Korrelation med dödsorsak/dödsart yttrande.

Rapportering

Konstatera: "Benzoylecgonin 0,36 µg/mL i femoralblod. Förenligt med nyligen kokainanvändning. Bidrag till dödsfall kan inte uteslutas; korrelerat med kliniska omständigheter."

Referens: Baselt, Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man; SOFT/AAFS riktlinjer.

Alexanderteknik