Bronkieal lavage (BAL): Procedur, indikationer och diagnostiskt värde

Bronkoalveolär lavage (BAL) är en diagnostisk procedur utförd under bronkoskopi för att erhålla cellulära och vätskeprover från distala luftvägar och alveoler för analys.

Procedursteg

1. Förberedelse: Samtycke, NPO, sedation (medveten/måttlig), topikal anestesi (lidokain) till näsa/farynx/larynx.
2. Bronkoskopi: Flexibelt bronkoskop passerat via näsa/mun till målsegment (vanligtvis högra mellersta loben eller lingula).
3. Lavage: 100–300 mL steril fysiologisk saltlösning instilleras i 20–50 mL aliquoter; varje aliquot aspireras försiktigt.
4. Insamling: Första aliquoten (proximala luftvägar) kasseras eller hålls separat; efterföljande aliquoter poolas för analys.
5. Bearbetning: Filtreras, centrifugeras; supernatanten för cytokiner/mikrobiologi; cellpellet för cytologi, flödescytometri, odlingar.

Diagnostiska tillämpningar

Terapeutisk användning

• Slemrensning i plast bronchit, cystisk fibros (begränsat).
• Instillation av läkemedel (surfactant, antibiotika, fibrinolytika) — experimentell.

Säkerhet

Generellt säker. Tillfällig feber, hypoxemi, bronkospasm vanliga. Sällan: signifikant blödning, pneumothorax, respiratorisk svikt. Kontraindicerat vid svår hypoxemi, okontrollerad koagulopati, hemodynamisk instabilitet.