Cyanidgiftighet i vatten
Ja, cyanid i vatten är livsfarligt. Upplöst cyanid bildar hydrocyansyra (HCN), en snabbt verkande metabolisk gift.
Giftmekanism
Cyanid binder cytochrom c oxidas (Komplex IV) i den mitokondriella elektrontransportkedjan → stoppar oxidativ fosforylering → celler kan inte använda O₂ → cytotoxisk hypoxi → laktacidos → multiorgansvikt → död.
Lethal dos
- Oralt LD₅₀ (människa): ~1–2 mg/kg (70–140 mg för 70 kg vuxen).
- Inhalation: 100–300 ppm dödligt på minuter.
- Hudupptag möjligt (mindre effektivt).
Exponeringskällor
- Industriell: metallbeläggning, gruvbrytning (guldcyanidering), smycken, fotografi, syntetiska fibrer.
- Rök från brand (ull, siden, nylon, polyuretan förbränning).
- Rökning, gnagargifter (historiskt).
- Naturligt: amygdalin i aprikoskärnor, maniok (felaktig behandling).
Klinisk presentation
- Plötslig kollaps, krampanfall, koma, hjärtstopp.
- Kirschröd hud (sällsynt, postmortem).
- Bitter mandellukt (genetisk oförmåga att lukta hos ~40%).
- Laktacidos, högt venöst O₂ (arteriell-venöst O₂-skillnad ↓).
Akutbehandling
- Förflytta från exponering; ABC.
- Hydroxokobalamin (Cyanokit) 5g IV – föredraget: binder CN⁻ → cyanokobalamin (B12) renalt utsöndrat. Säkert, ingen metahemoglobinemi.
- Alternativ: Nitrit (amyl/natrium) → metahemoglobin → binder CN⁻ + natriumtiosulfat → tiocyanat (renal utsöndring). Risk: metahemoglobinemi, hypotension.
- Stödjande: O₂, bikarbonat, vasopressorer, dialys vid njursvikt.
Förebyggande
Tekniska skyddsåtgärder, skyddsutrustning, cyanidantidotkit på högriskarbetsplatser, vattenövervakning.
