Lagar för granskning av vårdutnyttjande, ofta kallade utilization review-lagar, säkerställer att patienter endast får lämplig och nödvändig medicinsk behandling. Granskningsprocessen innebär att ansökningar om medicinska tjänster jämförs med etablerade behandlingsriktlinjer, varefter rekommendationer utfärdas om vilka insatser som bedöms vara lämpliga. Processen ser olika ut beroende på delstat, och för kiropraktorer fungerar den som en form av kollegial granskning som säkerställer att deras tjänster följer gällande lagar, regler och bestämmelser.
Lagarna om granskning av vårdutnyttjande är ett verktyg för att utvärdera kvaliteten på de medicinska tjänster som en kiropraktor beställer och utför, för att kontrollera att de är berättigade. Kiropraktorer är skyldiga att föra noggrann dokumentation, vilket betraktas som avgörande för patientskyddet. Processen säkerställer att patienten verkligen får den vård som kiropraktorn uppger sig tillhandahålla, och att patienten inte utsätts för onödig behandling eller överflödiga tjänster.
Eftersom lagarna även tar hänsyn till delstaternas lokala regelverk varierar de något mellan olika stater. I South Dakota utför exempelvis Chiropractic Associates, Ltd. löpande granskningar både vid arbetsskador och personskadefall. Företaget strävar efter att återkoppla med granskningens resultat till sina patienter inom en till två dagar.
Om granskningen visar att medicinska tjänster inte bedöms nödvändiga och därför inte täcks av försäkringen, kan kiropraktorn eller ansvarig skadereglerare begära en ny prövning. Patientskyddet är den främsta anledningen till att dessa granskningar behövs, men lagarna finns även till för att förebygga missbruk av medel – det vill säga att korrekt ersättning alltid betalas ut.
Lagarna gör dessutom tydligt att ersättningsanspråk inte får avslås enbart för att den vårdgivande praktikern är doktor i kiropraktik. Om ett försäkringsbolag inte skulle avslå samma anspråk när det kommer från annan legitimerad vårdpersonal, får bolaget inte heller avslå det enbart med hänvisning till att behandlingen utförts av en kiropraktor.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online