Vad är en Schatzki-ring?
En Schatzki-ring (nedre esofagusring, Schatzki-Gary-ring) är en tunn, cirkulär slemhinnemembran vid squamokolumnärjunctionen (B-ring), skild från den muskulära A-ringen (övre gräns av nedre esofagussfinkter). Den förtränger den distala esofaguslumen till mindre än 13 mm (normal >20 mm).
Epidemiologi och associationer
- Prevalens: 6–14% vid rutinendoskopi; många asymptomatiska.
- Stark association med hiatushernia och GERD (syrexponering kan främja fibros).
- Sällan malign transformation (enbart fallrapporter).
Symtom
- Intermittenta fastföda-dysfagi: "Steakhouse syndrome" – kött, bröd, råa grönsaker fastnar vid ring.
- Bröstobehag, regurgitation av omatsmälld mat.
- Matimpaktion som kräver akut endoskopi vid total obstruction.
Diagnostik
- Bariumésofagografi: Klassiskt "ring"-tecken – tunn transvers fyllnadsdefekt vid GEJ, bäst sett i bukläge med Valsalva.
- Övre endoskopi: Visualiserar ring, bedömer eosinofil esofagit (linjära furor, exsudat), Barretts, striktur. Biopsi vid misstanke på EoE (≥15 eos/hpf).
- Esofagusmanometri: Normal peristaltik; utesluter akalasi eller spasmer.
Hantering
| Scenario | Behandling |
|---|
| Asymptomatisk | Ingen intervention; lugnande ord. |
| Symptomatisk (dysfagi) | Endoskopisk dilatering (ballong eller bougie) till 16–18 mm. Enkel session ofta kurativ; upprepa vid recidiv. |
| Matimpaktion | Akut endoskopi: borttagning ± dilatering. |
| Refraktär eller recidiverande | Överväg EoE-utredning; kirurgisk ringresektion (sällan). |
Kompletterande åtgärder
- PPI-terapi vid samexisterande GERD (kan minska inflammationsdriven fibros).
- Kugga grundligt, ät långsamt, drick vatten till måltider.
Prognos: Utmärkt. Dilatering ger varaktig lättnad hos >90%. Malign degeneration är exceptionellt sällsynt; övervakning rekommenderas inte rutinmässigt.
