Pseudoparkinsonism, även kallat läkemedelsutlöst parkinsonism, är den näst mest vanliga orsaken till parkinsonism efter Parkinsons sjukdom. Det uppstår genom dopaminblockad, främst av antipsykotika och antiemetika. Den goda nyheten? Det är ofta reversibelt.
Primär hantering: Avsätt det orsakande läkemedlet
- Avsätt eller minska dosen av det orsakande läkemedet. Vanliga förorsakare inkluderar typiska antipsykotika, risperidon, metoklopramid, proklorperazin, valproat och litium.
- Symtom löser sig ofta över veckor till månader efter att läkemedlet sätts ut.
- Om den psykiatriska tillståndet kräver fortsatt antipsykotikabehandling, överväg att byta till ett läkemedel med lägre D2-affinitet som quetiapin eller klozapin, eller addera amantadin.
Symptomatisk farmakoterapi
- Antikolinergika: Benztropin eller trihexyfenidyl kan hjälpa mot tremor och rigiditet. Var försiktig hos äldre på grund av kognitiva biverkningar.
- Amantadin: Ger moderat nytta vid bradykinesi och rigiditet; har också antivirala egenskaper.
- Dopaminagonister/levodopa: Undviks generellt då de kan förvärra psykos om antipsykotikan fortsätts; används ibland om det orsakande läkemedlet inte kan sättas ut.
Icke-farmakologiska tillvägagångssätt
- Fysioterapi: Gangträning, balansövningar och flexibilitetsträning.
- Arbetsterapi: Anpassningar för dagliga aktiviteter och hjälpmedel.
- Träning: Tai chi, dans och aerob aktivitet förbättrar motorisk funktion och livskvalitet.
Differentialdiagnostik
Det är avgörande att utesluta äkta Parkinsons sjukdom (asymmetrisk debut, vilotremor, levodoparespons, DaTscan-befint), vaskulär parkinsonism, multisystematrofi (MSA), progressiv supranukleär pares (PSP), kortikobasal degeneration (CBD) och normaltryckhydrocephalus (NPH).
Uppföljning
Värdera regelbundet behovet av det orsakande läkemedlet. Var medveten om att tardiv dyskinesi (en hyperkinetisk rörelsesyndrom) kan samförekomma eller uppstå efter avsettning – detta skiljer sig från pseudoparkinsonism. Samarbete mellan förskrivare, neurolog och patient optimerar resultaten.
