Kalciumfosfat (CaP) stenar (brushit, hydroxiapatit) bildas i alkalisk urin (pH >6,5) och kräver distinkta preventionsstrategier från kalciumoxalatstenar. Här är ett riktat protokoll.
1. Hög vätskeintag (Hörnsten)
- Mål: ≥2,5 L urinutgång/dag → drick 3–3,5 L vätska.
- Vatten primärt; citrusbaserade drycker (limonad) tillsätter citrat.
- Nattlig miktning + dricka för att förhindra nattlig övermättnad.
2. Undvik alkalinisering (Unikt för CaP)
- CaP-löslighet ↓ när pH ↑. Alkalinisera inte urin ( till skillnad från urinsyra/cystinstenar).
- Undvik: kaliumcitrat, natriumbikarbonat, överdriven mineralvatten.
- Mål urin-pH 6,0–6,5 (övervaka med pH-papper).
3. Måttlig kostkalcium (Inte restriktion)
- 1000–1200 mg/dag från mat (mejeri, berikade växtdrycker, tofu, sardiner).
- Kalcium binder oxalat/fosfat i tarmen → ↓ upptag.
- Undvik kalciumtillskott om inte ordinerade med måltider; de ↑ urinkalcium utan oxalatbindning.
4. Begränsa natrium
- <2300 mg/dag (idealiskt 1500 mg).
- Na⁺ ↑ kalciuri (delad proximalt tubulär reabsorption).
- Bearbetade maträtter, restaurangmat, kryddor = dolt salt.
5. Måttlig animaliskt protein
- 0,8–1,0 g/kg/dag. Överskott → ↑ syrabelastning → benbuffring → ↑ kalciuri + ↓ citrat.
- Ersätt med växtproteiner (bönor, tofu) flera måltider/vecka.
6. Öka kostcitrat (Naturlig alkaliniseringsbuffert)
- Citrusfrukter (citron, lime, apelsin) – citrat hämmar CaP-kristallisering.
- 120 ml citronjuicekoncentrat/dag → ↑ urincitrat signifikant.
7. Hantera oxalat (Sekundärt)
- Högt oxalat → CaOx-stenar, men komplexar också kalcium → mindre tillgängligt för CaP? Komplex interaktion.
- Måttliga högoxalatliva livsmedel (spenat, rabarber, betor, nötter, choklad); kombinera med kalciumrik mat vid samma måltid.
8. Undvik överdriven vitamin C-tillskott
- >1000 mg/dag → oxalatprecursor → ↑ urinoxalat.
- Matkällor okej.
9. Tiaziddiuretika (Om indikerat)
- Minskar urinkalciumutskiljning (↑ proximalt reabsorption).
- Kräver K⁺-övervakning; kontraindicerat vid gikt.
- Ordineras av urolog/nefrolog efter 24h urinutredning.
10. Omfattande 24-timmars urinanalys
- Mäter: volym, pH, kalcium, citrat, oxalat, fosfat, urinsyra, natrium, kreatinin, övermättnadsindex.
- Guidar personlig terap; upprepa årligen.
Livsstil
- Viktnedgång om BMI >25 (↓ insulinresistens → ↓ kalciuri).
- Regelbunden träning (↓ stenrisk oberoende av vikt).
- Behandla underliggande: primär hyperparatyreoidism, RTA, medullär svampnjure.
CaP-stenprevention är pH-centrerad. Alkalinisering—standard för andra stenar—är kontraindicerad. Arbeta med en stenkllinik för skräddarsydd metabolisk hantering.
