Kalcifierade gallstenar (porslingallblåsa när utbredd) är gallstenar med tung kalciumdeposition, synliga på vanliga röntgenbilder. De utgör en delmängd av pigment- eller blandstenar med dystrofisk kalcifiering.
Bildning
- Kronisk inflammation → slemhinnesskada → kalcium bilirubinat och karbonat fällning på stennukleus.
- Stas, infektion (β-glukuronidas-producerande bakterier dekonjugerar bilirubin), metaboliska faktorer.
- Associerade med: sicklecellanemi, hemolytiska anemier, gallvägsstas, recidiverande kolecystit.
Klinisk betydelse
- Symptomatisk kolestasis: Gallkolik (höger övre kvadrant smärta postprandial, strålar till skulderblad), illamående.
- Akut kolecystit: Persistirande höger övre kvadrant smärta + feber, Murphys tecken, leukocytos.
- Komplikationer: Kolestolestiasis (obstruktiv ikterus, kolangit), gallstenpankreatit, Mirizzis syndrom, gallstenileus.
- Porslingallblåsa: Intramural kalcifiering av gallblåsevägg; associerad med 10–25% risk för gallblåseadenocarcinom — profylaktisk kolecystektomi rekommenderas.
Diagnostik
- Ultraljud: Förstahandsval; visar stenar (skuggning), väggförtjockning, perikolecystiskt vätskeansamling.
- Vanligt röntgen/CT: Kalcifierade stenar radiopaika (10–20% av stenar synliga på röntgen).
- MRCP: Vid misstänkta gallvägsstenar.
- HIDA-skanning: Om akut kolecystit diagnos osäker.
Behandling
- Asymptomatiska kalcifierade stenar: Observara (om inte porslingallblåsa eller hög cancerrisk).
- Symptomatiska: Laparoskopisk kolecystektomi (guldstandard).
- Akut kolecystit: Tidig laparoskopisk kolecystektomi (<72 timmar) eller perkutan kolecystostomi om hög operationsrisk.
- Gallvägsstenar: Preoperativ ERCP eller peroperativ kolangio-grafi/LCBDE.
- Porslingallblåsa: Kolecystektomi oavsett symtom.
Icke-kirurgiska alternativ (begränsade)
- Ursodeoxycholsyra: Endast för små, radiolucenta, kolesterolstenar i fungerande gallblåsa — ineffektiv för kalcifierade.
- ESWL: Föråldrat för gallstenar (hög recidiv).
Kalcifierade gallstenar signalerar kronisk gallvägspatologi. Symptomatiska fall motiverar kolecystektomi; porslingallblåsa kräver den på grund av cancerrisk.
