Icke-neural kompression vid L5-S1 avser förträngning av spinalkanalen, laterala recesset eller neurala foramina orsakad av strukturella/degenerativa förändringar – inte av en diskret hernia diskfragment som direkt trycker på en nervrot. Denna stenos kan dock sekundärt komprimera eller irritera den passerande S1 och utträffande L5 nervrot.
Primära etiologier
- Diskbulge/protrusion: Bredbaserad diskutsträckning förträngar central kanal och laterala recess.
- Facetledshypertrofi/artropati: Osteofyter och synoviala cystor intrångar på lateralt recess/foramen.
- Ligamentum flavum hypertrofi/buckling: Förtjockat ligamente viker in i kanalen, särskilt i extension.
- Spondylolisthesis (degenerativ/istmisk): Anterior translation förträngar kanal och foramen.
- Synoviala cystor: Facet-deriverade cystor projicerande in i lateralt recess.
Varför L5-S1 är mest sårbar
- Högst axiala lastbäring (tyngdpunkt)
- Största rörelseomfång (flexion/extension)
- Övergångszon: rigida korsbenet vs. rörlig ländrygg
- Stor L5 nervrot i relativt smalt foramen
Klinisk presentation
- Radikulär smärta: L5 (lateralt ben, rycken fot, stortå) eller S1 (baksida lår, vad, lateralt fot).
- Neurogen claudicatio: Bensmärta/tyngd vid promenad/stå, lättnad av sittande/flexion (central stenos).
- Motoriska defekter: Fötfallet (L5), svag plantarflexion (S1).
- Sensoriska förändringar: Dermatomal domnhet/parestesi.
- Reflexförändringar: Nedsatt Achillessehnenreflex (S1).
Diagnostisk utredning
- Anamnes/Undersökning: Dermatomal/myotomalt testning, rakt ben höjning, femoral sträckning.
- MRI Ländrygg: Guldstandard för mjukdelar, disk, ligamente, nervvisualisering.
- CT Myelografi: Om MRI kontraindicerad; utmärkt för benstruktur.
- EMG/NCS: Bekräftar radikulopati, utesluter neuropati/plexopati.
Hantering
Konservativ (Förstahandsval för flesta):
- Aktivitetsmodifikation (undvik förvärrande hållningar)
- Fysioterapi: Kärnstabilisering, neural mobilisering, riktningsspecifika övningar (McKenzie)
- NSAID, gabapentinoider för neuropatisk smärta
- Epidurala steroidinjektioner (transforaminal > interlaminär för lateralt recess)
Kirurgiska indikationer:
- Progressiv neurologisk defekt
- Cauda equina syndrom (akut)
- Refraktär smärta >3–6 månader trots omfattande icke-kirurgisk vård
- Alternativ: Laminektomi, foraminotomi, diskektomi, ± fusion (om instabilitet)
L5-S1 icke-neural kompression är en vanlig, behandlingsbar orsak till radikulopati och claudicatio. Korrekt fenotypning (central vs lateral vs foraminal) vägleder riktad terapi.
