Vektorn
Honung Anopheles myggor (nattsugare) överför malaria. Endast cirka 40 av de 400+ Anopheles arter är effektiva vektorer.
Parasitens livscykel i människan
- Sporozoit inokulation: Myggsaliv injicerar 10–100 sporozoiter i dermis.
- Leverskede (exo-erytrocyter): Sporozoiter invaderar hepatocyter och utvecklas till skizonter över 5–16 dagar. Varje skizont frigör 10 000–30 000 merozoiter. P. vivax och P. ovale bildar också dormanta hypnozoiter som orsakar recidiv.
- Blodskede (erytrocyter): Merozoiter invaderar röda blodkroppar → ringstadium → trofozoit → skizont → ruptur (var 48 timmar för falciparum, vivax, ovale; 72 timmar för malariae). Synkron ruptur driver cykliska feber.
- Gametocyter: Sexuella former intas av en mygga → befruktning i tarmen → ookinet → oocyst → sporozoiter migrerar till salivkörtlar, redo för nästa bett.
Kliniska manifestationer
- Feber, frysningar, rigorer, svettningar (paroxysmer)
- Huvudvärk, myalgi, artralgi
- Illamående, kräkningar, diarre
- Anemi (hemolys, märgsupppression) och trombocytopeni
- Svår P. falciparum: Cerebral malaria, ARDS, akut njurskada, hypoglykemi, metabolisk acidos
Forebyggande
- Kemoprofylax: Doxycyklin, atovakuon-proguanil, meflokin, tafenoquin.
- Vektorkontroll: Insekticidbehandlade nät (ITN), inomhus restsprayning (IRS), larvkällhantering.
- Vaccin: RTS,S/AS01 (Mosquirix) ger partiellt skydd för barn i endemiska områden.
Behandling
Artemisinin-baserade kombinationsterapier (ACT) för okomplicerad falciparum malaria; klorokin för känsliga vivax, ovale, malariae plus primakin eller tafenoquin för radikal bot (hypnozoiter). Svår malaria kräver IV artesunat.
