En partiell skada av thenareminen (tummens muskulära bas) är en handkirurgisk akutfall. Thenareminen innehåller medianusnerv-innerverade muskler (abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis) samt medianusnerven själv. Ulnarisnerven innerverar flexor pollicis brevis djupa huvud och adductor pollicis.
Omedelbar första hjälp (innan akutvård/ambulans anländer)
- Stoppa blödning: Tryck med steril gaz eller rent tyg. Använd inte turniket på underarm/arm för en handskada – risk för ischemisk skada.
- Höj handen över hjärtnivå för att minska blödning och svullnad.
- Immobilisera: Skena handled i 20–30° extension, MCP-leder i 70–90° flexion, IP-leder extension ("säkra positionen"). Tummen abdicerad och lätt opponerad.
- Gör inte: Undersök såret, applicera salva, ge vätska peroralt (kan behöva anestesi), ta bort inbakade föremål.
- Ring 112 eller sök akutmottagning med handkirurgisk beredskap.
Varför akut specialisvård är kritisk
- Medianusnervskada: Även partiell skada orsakar thenaratrofier, förlust av opposition, sensorisk defekt (radiala 3,5 fingrar). Tidig reparation (inom 7–10 dagar) optimerar regeneration (1 mm/dag).
- Digitalnervskada: Radiala digitalnerver till tumme/pekkfinger.
- Senaskada: FPL, FPB, APB – förlust av tummflexion/abduktion/opposition.
- Vaskulär: Grener av arcus palmaris superficialis.
- Kompartmentsyndrom: Underarm/hand – övervaka smärta utom proportion, parestesi, blekhet, pulslöshet.
Akutmottagningens utredning
- Neurovaskulär status (dokumentera noggrant: tvåpunktsdiskrimination, Semmes-Weinstein, Tinels tecken vid handled/karpaltunnel).
- Röntgen (utelämna fraktur, fremmande kropp).
- Ultraljud / CT-angiografi vid misstanke om vaskulär skada.
- Tetanusprofylax, IV-antibiotika (cefazolin) vid kontaminering.
Kirurgisk hantering
- Eksploration & reparation under lup/mikroskop: nerv (epineuriell/grupperad fascikulär), sena (kärnsuturer), blodkärl.
- Tidpunkt: Akut (inom 24 h) idealiskt; fördröjd (upp till 2–3 veckor) möjligt för rena skarpa skador.
- Postoperativt: Immobilisering 3–4 veckor → skyddad mobilisering → sensorisk re-education, styrketräning.
Funktionsutfallets bestämningsfaktorer
- Ålder (<30 bättre), nivå (distalt bättre), skarp vs. knäpning, tid till reparation, kirurgens erfarenhet, rehabiliteringssamverkan.
- Medianusnervåterhämtning: ~70–80% användbar sensorisk/motorisk funktion vid akut reparation.
Kort sagt: Tryck, höj, skena i säker position, akut handkirurgisk bedömning. Detta är inte en "avvänta och se"-skada.
Detta är första hjälpsvägledning, inte ersättning för akut medicinsk vård.
