Akut otitis media (AOM) är en av de vanligaste barndomssjukdomarna – och en av de mest överbehandlade. De flesta fall är virala eller självbegränsande bakteriella. Nuvarande riktlinjer (AAP/AAFP) betonar avvaktnad för många barn, reserverar antibiotika till de mest sannolika att dra nytta.
Avvaktnads-kriterier
- Ålder ≥6 månader, ensidig AOM, milda symtom (otalgi <48 timmar, temp <39 °C / 102,2 °F).
- Ålder ≥2 år, ensidig eller dubbelsidig, milda symtom.
- Uppföljning om 48–72 timmar om ingen förbättring.
Antibiotika-indikationer (Behandla omedelbart)
- Ålder <6 månader (behandla alltid).
- Ålder 6–23 månader, dubbelsidig AOM.
- Svåra symtom: måttlig-svår otalgi ≥48 timmar, eller temp ≥39 °C.
- Otorre (revnad trumhinna med dränering).
- Immunförsvagade eller kraniofaciala anomali.
Förstahandsantibiotika
- Amoxicillin: 80–90 mg/kg/dag delat BID. Varaktighet: 10 dagar om <2 år; 5–7 dagar om ≥2 år.
- Amoxicillin-klavulansyra: Vid nylig antibiotika (senaste 30 dagarna) eller samtidig purulent konjunktivit.
- Penicillinallergi-alternativ: Cefdinir, cefuroxim, cefpodoxim (om icke-typ I-allergi); azitromyklar/claritromyklar (mindre pålitliga för H. influenzae).
Symptomatisk vård (Alltid lämplig)
- Analgetika: Ibuprofen eller paracetamol.
- Varm kompress (inte het) mot drabbat öra.
- Topiska anestetiska droppar (bensokain) om trumhinna intakt.
Prevention
- Pneumokockkonjugatvaccin (PCV13/15/20).
- Årligt influensavaccin.
- Amning ≥6 månader.
- Undvik flaska stöd, passiv rökning, sugpropp överanvändning.
Bestående mellanöronvätska >3 månader → ÖNH-remiss för timpanostomirör. Målet: behandla när det behövs, undvik antibiotika när de inte hjälper, och förhindra återfall där det är möjligt.
