Protes-extrusion – förskjutning av stapedektomi-protesen från sin förbindelse till ambossen – är en ovanlig men signifikant komplikation, som inträffar i cirka 0,5–2% av fallen. Tidig igenkänning och kirurgisk revision är nyckeln till att bevara hörselresultat.
Mekanismer och orsaker
- Incisionstillväxt-problem: Otillräcklig fibros förening mellan protes och amboss
- Protes-design/längd-mismatch: Överdriven längd skapar hävstångskrafter; för kort riskerar förskjutning
- Kirurgisk teknik: Felaktig krimpning, överdriven manipulation, eller otillräcklig visualisering
- Postoperativ trauma: Barotrauma (nosblåsning, Valsalva), tunga lyft, eller direkt öratrauma
- Infektion eller granulombildning: Underminerar protes-amboss-gränssnittet
- Underliggande patologi: Osteogenesis imperfecta, Pagets sjukdom, eller abnormal amboss-anatomi
Klinisk presentation
- Återkommande konduktiv hörselnedsättning: Ofta plötslig, efterliknar preoperativa nivåer
- Svimmelhet eller balansstörning: Om perilymph-fistel uppstår
- Tinnitus: Ny eller förvärrad
- Otalgi: Mindre vanligt, kan indikera infektion
- Tidpunkt: De flesta inträffar inom 6 månader; sen extrusion (>1 år) antyder kronisk biomekanisk fel
Diagnostisk utvärdering
- Otomikroskopi: Kan visualisera förskjuten protes i mellanörat
- Högupplöst CT temporalben: Bekräftar protesposition, utesluter annan patologi
- Audiometri: Dokumenterar konduktiv förlust; tal-discrimination vanligtvis bevarad
- Vestibulär testning vid svimmar-symtom
Hantering
Kirurgisk revision är den definitiva behandlingen. Alternativ inkluderar:
- Protes ompositionering/omkrimpning om amboss intakt och stabil
- Protesbyte med alternativ längd eller design (t.ex. bucket-handle vs. tråd, Teflon vs. nitinol)
- Amboss-ersättning med hydroxyapatit eller titan-amboss om eroderad
- Konvertering till stapedotomi om original var stapedektomi (mindre fenestration, mindre perilymf-exponering)
Revisions-framgångsgrad närmar sig 80–90% för hörselförbättring. Postoperativ vestibulär rehabilitering kan gynna patienter med bestående balansstörningar.
Forebyggande strategier
- Precisa peroperativa mätningar (protes-storlek)
- Mjuk vävnadshantering; minimal amboss-manipulation
- Säker krimpningsteknik (lasersvetsad eller optimerad mekanisk krimp)
- Stränga postoperativa försiktighetsåtgärder: ingen nosblåsning, anspänning, flygresor, eller tunga lyft × 4–6 veckor
- Tidig behandling av mellanöra vätska eller infektion
