Systematiskt kliniskt undersökningsramverk
En grundlig fysisk undersökning följer en organiserad, huvud-till-tå-metod som säkerställer att inget system förbises. Denna strukturerade bedömning utgör grunden för klinisk diagnostik tillsammans med anamnes.
1. Huvud och hals
- Inspektera huvudstorlek, form, symmetri; notera deformiteter
- Palpera kraniet för ömhet, oregelbundenheter, massor
- Undersök hårbotten för förändringar, alopeci, parasiter
- Bedöm ansiktssymmetri, uttryck, svullnad, asymmetri
- Näsan/sinuser: avfluss, obstruktion, septumavvikelse, ömhet
- Munhåla: läppar, slemhinna, tandkött, tandkött, gommen, tunga, tonsiller, svalg
- Öron: yttre gång, trumhinne (otoskopi), hörselprov
- Hals: sköldkörtelpalpation, lymfkjedjor, carotispulser, JVP, trakealäge
2. Andningsorganen
- Inspektera bröstkorg: deformiteter, asymmetri, retraktioner, accessoriska muskler användande
- Observera andningsfrekvens, rytm, djup, mönster
- Perkussion: resonans, hyperresonans, dämpning (anterior/posterior/lateral)
- Auskultation: andningstoner (vesikulära, bronkiala), adventitia toner (visp, krepitationer, ronchi, stridor)
3. Kardiovaskulära systemet
- JVP bedömning: vågform, höjd över sterna vinkel
- Precordial inspektion: synliga impulser, apexläge
- Palpation: trillingar, lyft, PMI (punkt av maximalt impuls)
- Auskultation vid fyra områden: aorta, pulmonalis, trikuspidalis, mitralis
- Identifiera S1, S2, splitter, blåsljud (tid, grad, utstrålning), galloper (S3, S4), friktion
- Perifera pulser: radialis, brachialis, femoralis, poplitea, dorsalis pedis, posterior tibialis
- Blodtryck: bilateral, positionellt om indikerat
- Ödem bedömning: beroende områden, sakralt
4. Gastrointestinalt system
- Inspektera: distension, ärr, striae, synlig peristaltik, caput medusae
- Auskultation: tarmtoner (normala, hyperaktiva, hypoaktiva, frånvarande) i fyra kvadranter
- Perkussion: leversträckning, splenisk dämpning, skiftande dämpning (ascites)
- Palpation: lätt (ömhet, försvarsstyvhet) sedan djup (organomegali, massor)
- Bråckplatser: inguinal, femoral, umbilikal, incisional
- Rektal undersökning (vid indikation): tonus, massor, prostata, avföring guajak
5. Muskuloskelettala systemet
- Inspektera: justering, symmetri, svullnad, deformitet, muskelmassa, hudförändringar
- Rörelseomfattning: aktivt sedan passivt; stora leder (cervikal, axel, albåge, handled, höft, knä, ankel)
- Krafttestning: MRC-skala (0-5) för nyckelmuskelgrupper
- Specialtest vid indikation (Lachman, McMurray, Phalen, etc.)
- Gångbedömning
6. Neurologiskt system
- Mental status: medvetande, orientering, minne, språk, exekutiv funktion
- Kraniala nerver: CN II-XII systematisk testning
- Motorik: tonus, massa, kraft, pronator drift
- Reflexer: djupa sena (biceps, triceps, brachioradialis, patella, Achilles), plantar
- Koordination: fingre-näs, häl-skena, snabba växelrörelser
- Sensation: lätt beröring, stick, vibration, proprioception (dermatomal)
- Gång: normal, tandem, häl/tå gång
7. Hud (Integumentära)
- Generell inspektion: färg, turgor, temperatur, fuktighet
- Förändringar: morfologi, distribution, arrangemang, ABCDE-kriterier
- Naglar: klubbning, pitting, Beaus linjer, splinterblödningar
- Ödem: gropbildande vs. icke-gropbildande, distribution
Dokumentation bör följa samma systematiska ordning för tydlighet och fullständighet.
