Monoamin Oxidas Hämmare (MAOI) hämmar irreversibelt MAO-A och/eller MAO-B, ökar synaptisk serotonin, noradrenalin, dopamin.
Viktiga distinktioner
- Irreversibla, icke-selektiva (klassiska): Fenelzin, Tranylcypromin, Isokarboxazid — hämmar båda MAO-A/B permanent (2 veckor att resyntetisera enzym).
- Omvändbara, selektiva MAO-A (RIMA): Moklobemid — säkrare, kortare utväsning.
- Selektiva MAO-B: Selegilin, Rasagilin — Parkinsons (låg dos); antidepressivt vid högre doser (transdermal selegilin).
Indikationer
- Behandlingsresistent depression (särskilt atypiska drag: hypersomni, hyperfagi, avvisningskänslighet, blyg paralys).
- Social ångeststörning, panikstörning.
- PTSD, bipolär depression (adjunkt), borderline PD.
Kritiskt säkerhet: Tyramin interaktion
MAO-A hämmning i tarm → tyramin (åldrade/fermenterade livsmedel) inte metaboliseras → hypertensiv kris (strokrisk).
- Undvik: Åldrade ostar, saltade kött, fermenterad soja, surkål, fatöl, jästextrakt, böna strutar, förfallen mat.
- Diet krävs för: Irreversibla icke-selektiva MAOI. Ej krävs för lågdos transdermal selegilin (EMSAM 6mg/24h) eller RIMA.
Läkemedelsinteraktioner (Livshotande)
| Läkemedelsklass | Risk |
|---|
| SSRI, SNRI, TCA, andra antidepressiva | Serotoninsyndrom |
| Meperidin, tramadol, dextrometorfan | Serotoninsyndrom |
| Sympatomimetika (pseudoefedrin, amfetaminer) | Hypertensiv kris |
| Buspiron, St Johns örta | Serotoninsyndrom |
Utväsningsperioder: 2 veckor (5 veckor fluoxetin) mellan MAOI och serotoninergika läkemedel.
Vanliga biverkningar
- Ortostatisk hypotoni (vanlig, dosbegränsande)
- Sömnsvårigheter, ångest, agitation
- Viktuppgång, ödem
- Sexuell dysfunktion
- Hepatotoxicitet (övervaka levervärden)
MAOI är kraftfulla, effektiva för TRD/atypisk depression men kräver strikt kost/läkemedelsadherence. Specialisthantering nödvändig.
