Lipiduri – fett/lipider i urin – är onormal och indikerar underliggande metabolisk, renal eller systemisk patologi. Normal urin innehåller försumbara mängder fett.
Terminologisk förklaring
- Lipemi: Fett i blod (mjölkig plasma)
- Lipiduri: Fett i urin (detta tillstånd)
- Kyluri: Lymfatisk vätska (kyl) i urin – mjölkig, triacylglycerolrik
Orsaker
Renala (Glomerulära/Tubulära)
- Nephrotiskt syndrom: Massiv proteinuri → hyperlipidemi → lipiduri (ovala fettkroppar, fettkast)
- Diabetisk nefropati: Lipidlädda proximala tubulära celler
- Lupus nefrit, FSGS, membranös nefropati
Metabola
- Obalanserad diabetes: Ketos → ketonuri (acetoacetat, β-hydroxybutyrat) + lipiduri
- Allvarlig hypertriglyceridemi: >1000 mg/dL → lipemi + lipiduri
- Ketogen diet/fastning: Fysiologisk ketonuri
Kost / Läkemedel
- Högfett, lågkolhydrat dieter → ketonuri
- Kortikosteroider, diuretika, östrogen, tamoxifen
- IV-lipidemulsioner (TPN)
Övriga
- Kyluri: Lymfatisk obstruktion (filariasis, trauma, kirurgi) – mjölkig urin
- Leversjukdom (nedsatt lipoproteinclearance)
- Pankreatit (lipas-medierad lipolys)
Diagnostik
- Urinstatus: Mikroskopi – ovala fettkroppar (Malteserkors under polariserat ljus), fettkast, fria fettglobuler
- Urin fettfärgning: Sudan III/IV, Oil Red O
- Keton dipstick: Detekterar acetoacetat (inte β-hydroxybutyrat)
- Kvantitativ: Urin triacylglyceroler, kolesterol
- Serum: Lipidpanel, glukos, HbA1c, njurffunktion, proteinuri kvantifiering
Klinisk betydelse
- Indikerar ofta nephrotisk proteinuri – kräver nefrologiutredning
- Diabetisk ketoacidos (DKA) – medicinsk akutsjukdom
- Kyluri – kirurgisk/interventionell lymfatisk reparation
- Benign dietetisk ketonuri – löser sig med kostförändring
Hantering
Behandla underliggande orsak: ACE-hämmare/ARB + SGLT2-hämmare för diabetisk nefropati; immunsuppression för glomerulär sjukdom; insulin för DKA; kostmodifikation för ketogen diet; lymfatisk intervention för kyluri.
Isolerad lipiduri utan proteinuri är sällsynt – utreda alltid för glomerulär sjukdom.
