1. Laparoskopisk kolecystektomi (Gyllene standard)
- Fyra små portar (10 mm navelkamera, tre arbetsportar).
- Fördelar: Mindre smärta, kortare vårdtid (ofta dagkirurgi), snabbare återhämtning, bättre kosmetiskt resultat.
- Konvertering till öppen kirurgi om anatomi är otydlig, svår inflammation, blödning eller skada uppstår.
2. Robotassisterad kolecystektomi
- Da Vinci-system: Kirurg styr robotarmar från en konsol.
- Potentiella fördelar: 3D högupplöst syn, handledda instrument, tremorfiltrering, ergonomisk komfort.
- Evidens: Likvärdiga utfall som laparoskopisk; längre OP-tid, högre kostnad. Används för komplexa fall eller kirurgpreferens.
3. Öppen kolecystektomi
- Höger subcostal (Kocher) eller mittlinjeincision.
- Indikationer: Täta förwachsningar, portal hypertoni, misstänkt gallblåsecancer, misslyckad laparoskopisk försök, eller kirurgens oerfarenhet med laparoskopi.
- Längre vårdtid (2–4 dagar), mer smärta, större ärr.
4. ERCP (Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi)
Inte gallblåseborttagning. Rensar gemensamma gallgångsstenar innan eller under kolecystektomi. Kan placera stents.
5. Perkutan kolocystostomi
- Bildguidad dränering av gallblåsa.
- För kritiskt sjuka patienter olämpliga för kirurgi (akut kolecystit, IVA-patienter).
- Bro till uppskjuten kolecystektomi eller definitiv behandling om aldrig kirurgisk kandidat.
Beslutsramverk
Laparoskopisk är förstahandsval för nästan alla elektiva och akuta fall. Robot för utvalda komplexa fall. Öppen för kontraindikationer mot laparoskopi. ERCP för gallgångsstenar. Kolocystostomi för högrisk akut kolecystit.
