Grov eller mikroskopisk hematuri hos barn kräver alltid medicinsk utredning. Även om det ofta är godartat, kan det signalera allvarlig underliggande patologi.
Vanliga Orsaker hos Unga Flickor
- Urininfektion (UTI): Mest vanlig orsak. Dysuri, frekvens, brådska, buk/flanksmärta, feber. E. coli >80%.
- Vulvovaginit: Dålig hygien, irritationer (badskum, trånga kläder), maskar → urinrörsirritation, mikroskopisk hematuri.
- Urolitias (Sten): Ökande hos barn. Flank/buksmärta (kolikartad), illamående, hematuri. Metabolisk utredning behövs.
- Post-streptokokk Glomerulonefrit (PSGN): 1–3 veckor post-streptokokk hals-/hudinfektion. Cola-färgad urin, ödem, hypertoni, lågt C3.
- IgA-nefropati: Episodisk grov hematuri under/efter övre vägsinfektion. Mest vanlig primär glomerulonefrit världen över.
- Trauma: Straddelskada, sport, fall → njur/ureter/blåsskada.
- Hyperkalciuri / Kristalluri: Asymptomatisk mikroskopisk hematuri; familjeanamnes av sten.
- Träningsinducerad: Tillfällig, löser sig 24–48 timmar post-ansträngning.
Mindre Vanliga Men Kritiska Orsaker
- Wilms tumör / Neuroblastom: Bukmassa, hypertoni, viktnedgång.
- Blödningssjukdomar: Von Willebrands sjukdom, hemofili, trombocytopeni.
- TB / Schistosomiasis (endemiska områden).
- Läkemedel: NSAID, antikoagulantia.
Diagnostiskt Tillvägagångssätt
- Anamnes: debut, varaktighet, smärta, feber, trauma, läkemedel, familjeanamnes.
- Fysisk: blodtryck, tillväxt, buk/flankpalpation, genital undersökning.
- Urinstatus + odling (ren avföring eller kateteriserad).
- Om UTI: behandla, upprepa urinstatus efter bot. Om kvarvarande hematuri → bild + lab.
- Lab: B-status, CMP, Ca/Fos/Urisyra, C3/C4, ASO-titer, koagulation vid behov.
- Bild: Njur-US först (anatomi, sten, massor). CT/MR om US tvetydig.
- Remiss: Barnnefrologi (glomerulär) eller urologi (anatomisk/sten).
Varningssignaler för Akut Remiss
- Hypertoni, ödem, oliguri, stigande kreatinin.
- Massa på undersökning eller bild.
- Signifikant proteinuri (UPC >0,2).
- Bestående grov hematuri >2 veckor.
- Familjeanamnes av ärftlig nefrit (Alport, tunn basalmembran).
