Pulsus paradoxus är en överdriven fall i systoliskt blodtryck (>10 mmHg) under inandning. Det är inte ett sant paradox — pulsen försvinner inte — utan en mätbar överdrift av normal fysiologi. Det signalerar försvårad hjärtfyllnad eller ökade intratorakala trycksvängningar, och fungerar som en kritisk sängkantsledtråd till livshotande tillstånd.
Patofysiologi
Under inandning ökar negativt intratorakalt tryck venös retur till höger hjärta, men ökar också lungblodvolym. I ett sunt hjärta akkommodera vänster kammare detta med minimal tryckförändring. I sjukdomstillstånd:
- Hjärtpåsning: Perikardvätska begränsar total hjärtvolym. Högra kammarens fyllnad under inandning trycker septet vänsterut, vilket försvårar vänster kammars fyllnad och utflöde.
- Allvarlig astma/KOL: Stora negativa pleuratryck ökar vänster kammares efterlast (transmuralt tryck) och minskar venös retur till vänster hjärta.
- Konstriktiv perikardit/restriktiv kardiomyopati: Stelt perikard eller myokard förhindrar kammar expansion, förstärker kammarinterdependens.
Mätteknik
- Pumpa upp BT-manschett över systoliskt tryck.
- Släpp loss sakta (2–3 mmHg/sek).
- Notera tryck där Korotkoff-ljud först hörs enbart under expiration (intermittent).
- Fortsätt släppa tills ljud hörs genom hela andningscykeln (kontinuerligt).
- Skillnaden mellan dessa två tryck är pulsus paradoxus. >10 mmHg är onormal; >20 mmHg är allvarlig.
Kan även mätas via artärlinje vågformsanalys.
Viktiga orsaker
Kardiella
- Hjärtpåsning (mest klassisk)
- Konstriktiv perikardit
- Restriktiv kardiomyopati
- Allvarlig lunghypertoni
- Höger kammarinfarkt
Pulmonala
- Allvarlig astma/KOL-exacerbation
- Spänningspneumothorax
- Massiv lungemboli
Övriga
- Hypovolemisk chock (paradoxus från överdriven respiratorisk variation i preload)
- Anafylaktisk chock
- Obesitas hypoventilationssyndrom
Klinisk pärla
Pulsus paradoxus kan vara frånvarande vid påsning med samtidig aortainsufficiens, ASD, eller förhöjt LV diastoliskt tryck. Inverset, dess närvaro hos en andfådd patient bör utlösa omedelbar ekokardiografi och övervägande av perikardicentese eller luftvägsintervention.
Att känna igen pulsus paradoxus förvandlar en fysisk undersökningfynd till en direktiv för brådskande, riktad intervention.
