Ringorm: Förstå Orsaker, Symtom och Effektiva Behandlingar

Ringorm (Dermatofyts / Tinea): Svampinfektionsguide

Ringorm är en ytlig svampinfektion av keratiniserade vävnader (hud, hår, naglar) orsakad av dermatofyter – mögelarter som metaboliserar keratin. Trots namnet inga maskar inblandade. Det är smittsamt men lättbehandlat.

Orsakande Organismer (Dermatofyter)

• Trichophyton (mest vanligt): T. rubrum (tinea corporis, cruris, pedis, unguium), T. tonsurans (tinea capitis), T. mentagrophytes
• Microsporum: M. canis (katter/hundar → tinea capitis, corporis), M. audouinii
• Epidermophyton: E. floccosum (tinea cruris, pedis)

Överföring

• Direkt: människa-till-människa, djur-till-människa (zoofila)
• Indirekt: fomiter (handdukar, kläder, kamar, gymmatta, brottningsmatta)
• Jord (geofila arter): trädgårdsarbete, barfota

Kliniska Presentationer efter Lokalisation

Typ	Lokalisation	Drag
Tinea corporis	Kropp (glaber hud)	Ringformade, skalyiga, erytematösa plack med central klaring, aktiv rand
Tinea capitis	Hårbotten	Skörbyta, alopeci, svarta prickar, kerion (inflammatorisk mossa massa), favus
Tinea cruris	Groin	Erytematösa, skalyiga fläckar sprider till insida lår; sparar pungen (vs. Candida)
Tinea pedis	Fötter	Interdigital (maceration), moccasin (diffus skörbyta), vesikulobullöst
Tinea unguium (onykomykos)	Naglar	Förtjockning, gulbrun färgförändring, onykolys, subungualt avfall, sprödhet
Tinea faciei	Ansikte	Liknar corporis; ofta feldiagnostiserat som eksem
Tinea manuum	Hand	Ofta ensidig ("en hand, två fötter"); handflatskälning

Diagnostik

• KOH-preparat: Hud/nagel/hårskrapning + 10–20% KOH → hyfer/artrokonidier (snabbt, kontorsbaserat)
• Svampodling: Artsbestämning; 2–4 veckor (DTM, Sabouraud)
• PCR: Snabbt, känsligt, artspecifikt
• Woods lampa: M. canis fluorescerar grönt; T. schoenleinii (favus) mattgrönt; flesta Trichophyton fluorescerar inte

Behandling

Topikal (Begränsad, Icke-hårbärande, Icke-nagel)

• Allylaminer: Terbinafin 1% kräm – fungicid, kortare kurs (1–2 v)
• Azoler: Klotrimazol, mikonazol, ketokonazol, ekonazol – fungistatiska, 2–4 v
• Butenafin, naftifin, lulikonazol – nyare, en gång dagligen
• Applicera 2 cm utöver rand; fortsätt 1 v efter klinisk klarhet

Oral (Utbredd, Hårbärande, Nagel, Resistenta, Immunförsvagade)

• Terbinafin: 250 mg/dag × 2–4 v (kropp), 6 v (hårbotten), 12 v (tånaglar) – 1:a val
• Itrakonazol: 200 mg/dag × 1 v/mån (puls) × 2–3 m (naglar); 100 mg/dag × 2–4 v (kropp)
• Flukonazol: 150–300 mg/v × 2–6 v (off-label); njurjustering
• Griseofulvin: Pediatrisk tinea capitis (microsporum); 6–8 v

Adjungerade

• Antimyketiska shampoer (ketokonazol, selensulfid) för tinea capitis/versicolor
• Nagelavtagning + topikal för onykomykos (låg botgrad ensamt)

Forebyggande

• Håll huden ren och torr; torka interdigitalt grundligt
• Dela inte handdukar, kläder, kamar, sportutrustning
• Använd sko i gemensamma duschar, bassänger, omklädningsrum
• Behandla smittade husdjur (veterinär)
• Behandla tinea pedis för att förhindra spridning till groin (tinea cruris) eller naglar
• Tvätt i hett vatten (>60°C) eller torktumble

Särskilda Överväganden

• Tinea capitis: oral terapi obligatorisk; screening av hushållskontakter
• Onykomykos: bekräfta diagnostik (KOH/odling) innan oral terapi; övervaka leverprov
• Majocchis granulom: djup follikulär invasion; kräver oral terapi
• Immunförsvagade: mer utbredda, atypiska; längre behandling

Ringorm är botbart. Korrekt diagnostik (KOH), lämpligt topikal vs. oral urval och adhära till varaktighet förhindrar återfall och spridning.