Att se insekter eller kräldjur som inte är närvarande (visuella hallucinationer) kan uppstå från okulära, neurologiska, psykiatriska eller systemiska orsaker. Korrekt diagnos kräver att skilja på typen av fenomen.
1. Entoptiska fenomen (Ögabaserade, inte hallucinationer)
- Glaskroppsopaciteter (myodesopsier): Glaskroppsopaciteter som kastar skuggor på retina. Mörka prickar, trådar, "spindelnät" som rör sig med ögonrörelse. Benigna oftast; plötslig ökning + blitzar = retinal riss utredning.
- Blått fält entoptiskt fenomen: Vita blodkroppar som rör sig i retinala kapillärer mot blå himmel – "flygande kroppar".
- Fosfener: Mekanisk retinal stimulering (ögongnugga, trauma) → blitzar.
2. Sanna visuella hallucinationer (Formade bilder utan externt stimulus)
Okulära / visuella banor
- Charles Bonnet Syndrom: Komplexa, livliga hallucinationer (människor, djur, geometriska mönster) hos visuellt funktionshindrade äldre med intakt kognition. Beror på kortikal frigivning från sensorisk deprivations. Inte psykotisk.
- Migränaura: Skintillerande skotom, fortificationsspektrum, zigzag – oftast före huvudvärk.
- Okcipitallobeslaesion: Tumör, stroke, AVM → formade hallucinationer i controlateralt fält.
Neurologiska / systemiska
- Delirium: Akut encefalopati (infektion, metabolisk, läkemedel, abstinens) – varierande uppmärksamhet, visuella hallucinationer vanliga.
- Lewy body demens / Parkinsons demens: Tidiga, detaljerade visuella hallucinationer (människor, djur).
- Epilepsi (okcipital / temporal): Korta, stereotypa visuella fenomen.
- Narkolepsi: Hypnagogiska/hypnopompiska hallucinationer vid sömnövergångar.
Psykiatriska
- Schizofreni / schizoaffektiv: Auditiv > visuell, men visuell förekommer.
- Svåra humörstörningar med psykotiska drag.
Substansrelaterade
- Hallucinogener (LSD, psilocybin, mescalin)
- Stimulantintoxikation (kokain, metamfetamin) – "formikation" (känna insekter krypa på huden)
- Alkohol/sedativa abstinens (delirium tremens)
- Antikolinerg toxicitet (difenhydramin, skopolamin, TCA)
3. Illusioner / missuppfattningar
- Pareidoli: se mönster i slumpmässighet (ansikten i moln, insekter i textur)
- Perifer seende missidentifiering (dåligt ljus, ångest)
När du ska söka utredning
- Nyinsatta hallucinationer (särskilt om formade, komplexa)
- Associerad förvirring, minnesförlust, gàngförändring, huvudvärk
- Känd synnedsättning + nya hallucinationer (Charles Bonnet – försäkring ofta tillräcklig)
- Läkemedelsgenomgång (antikolinergika, dopaminerga, opioid, benzodiazepiner)
Börja med primärvård eller oftalmologi; kan behöva neurologi, psykiatri eller neuro-oftalmologi remiss.
