Dyspareuni – bestående eller återkommande smärta vid vaginal penetration – drabbar upp till 20 % av kvinnor vid något tillfälle. Det är vanligt men inte normal och motiverar en grundlig utredning för att identifiera och behandla den/de underliggande orsaken/orsakerna.
Vanliga orsaker (Multifaktoriella)
- Otillräcklig slembildning: Hormonell (postpartum, amning, perimenopaus, p-piller), otillräcklig upphetsning, läkemedel (antihistaminer, SSRI, isotretinoin).
- Vaginismus: Ofrivillig bäckenbottenmuskelkramp (primär eller sekundär); rädsla-undvikande-cykel.
- Vulvovaginala infektioner: Candida (svamp), bakteriell vaginos, trichomoniasis, herpes, HPV.
- Hudsjukdomar: Lichen sclerosus (vit, pergamentliknande, klåda), lichen planus, kontaktdermatit (lubrikant, latex, detergenter).
- Strukturella/Gynekologiska: Endometrios, adenomyos, myom, ovarialcystor, bäckenförväxningar, uterus retroversio.
- Vestibulodyni/Vulvodyni: Lokaliserad (provocerad vestibulodyni) eller generaliserad vulvär smärta utan synlig patologi; central sensibilisering.
- Postkirurgiskt/Postpartum: Dammskada, episio- tomi, vaginal stenose efter strålning.
- Psykosociala: Ångest, smärtfruktan, traumahistorik, relationsproblem, kulturella/religiösa faktorer.
- Hymenvariationer: Imperforerat, mikroföreträdande, septat – oftare identifieras tidigare men kan debutera vid första försök.
Steg att vidta
- Kommunicera med din partner om tempo, djup, lubricering, och bekvämlighet. Stanna om det gör ont.
- Använd lubricant (vattenbaserat eller silikonbaserat; undvik olja med latexkondomer). Applicera om igen vid behov.
- Förlängd förspel för att öka upphetsning och naturlig slembildning.
- Bäckenbottenträning – guldstandard för vaginismus, hypertonicitet, provocerad vestibulodyni. Biofeedback, dilatorer, manualterapi.
- Sök kliniker (gynekolog, bäcken-smärta specialist, urogynekolog) för: anamnes, vulvovaginal undersökning, spekulumundersökning, provtagning (väta preparat, pH, whiff, NAAT, avströkningar), bäckenultraljud, och skräddarsydd behandling (lokal östrogen, antimykotika, triggerpunktinjektioner, kognitiv beteendeterapi, kirurgi vid indikation).
Viktigt budskap
Smärta är en signal – inte något att uthärda. De flesta orsaker är behandlingsbara. Du förtjänar ett tillfredsställande, smärtfritt sexuellt liv.
