Flytande avföring (steatorre) indikerar ofta högt fettinnehåll från malsorption eller kostöverskott. Enstaka flytande är normala; bestående flytande kräver utredning.
Vanliga orsaker
1. Kostfettöverskott
- Höga fettmåltider (friterat, gräddsåser, nötter, oljor)
- Ketogen kost anpassningsfas
- Ofta tillfälliga, löser sig med kostjustering
2. Pankreasinsufficiens
- Kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer, post-pankreatektomi
- Otillräcklig lipas → odigerade triglycerider → steatorre
- Associerat: viktnedgång, bukbesvär, fettlösliga vitaminbrist (A, D, E, K)
3. Celiaci
- Gluteninducerad villiatrofi → malsorption
- Steatorre + diarre, ballongning, anemi, dermatitis herpetiformis
- Diagnostik: TTG-IgA, EMA, duodenal biopsi
4. Tarmdünnsjukdomar
- SIBO: Bakteriell dekonjugering av gallsyror → nedsatt micellbildning
- Crohns sjukdom: Ileumresektion/sjukdom → gallsyramalsorption
- Whiples sjukdom: Tropheryma whipplei infektion (sällsynt)
- Lymfangiektasi: Proteinförlustig enteropati
5. Gallsyrabrist
- Leversjukdom (ciros, hepatit), gallblåsektomi, gallsvägsobstruktion
- Primära gallsyrasyntesdefekter (sällsynta)
6. Läkemedel
- Orlistat (blockerar pankreaslipas)
- Octreotid (minskar pankreassekretion)
- Vissa antacida (Mg/Al hydroxid)
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Fekalt fettprov: Kvalitativt (Sudan III färgning) eller kvantitativt (72-timmars insamling; >7 g/dag = avvikande)
- Pankreasfunktion: Fekal elastas-1 (<200 μg/g = insufficiens)
- Celiaki serologi: TTG-IgA + total IgA
- Avbildning: CT/MRCP för pankreas, gallsvägar
- Endoskopi/biopsi: Tarmtunnans slemhinna
När du ska söka läkare
- Bestående flytande avföring >2 veckor utan kostförklaring
- Associerat: viktnedgång, diarre, bukbesvär, fettig/illaluktande avföring, vitaminbrister
- Riskfaktorer: alkoholbruk, hereditet, autoimmun sjukdom
Behandling riktar mot underliggande orsak: pankreasenzymsubstitution (PERT), glutenfri kost, antibiotika för SIBO, gallsyrabindare, näringsersättning.
