Annulära vs. koncentriska diskbulgar: Patofysiologi, symtom och behandling

Definitioner

• Annulär bulge (Cirkumferentiell bulge): Bredbaserad (≥25 % omkrets) utvidgning av annulus fibrosus bortom vertebrala kanter; nucleus pulposus innesluten. Ofta asymptomatisk.
• Koncentrisk bulge: Symmetrisk, cirkumferentiell bulge av hela disken (annulus + nucleus) — mindre vanlig term; antyder diffus diskdegenerering med höjdminskning och bred bulge.
• Herniation (Protrusion/Extrusion): Fokal (<25 % omkrets) förskjutning av nucleus genom annulär revna. Högre risk för nervkompression.

Etiologi

Degenerativ disksjukdom (ålder, genetik, mekanisk belastning, rökning, fetma, vibration). Trauma kan akut förvärra.

Symtom

• Axiell rygg/nacksmärta (diskogen).
• Radikulopati vid nervrotskompression (dermatomal smärta, sensorisk/motorisk defekt).
• Myelopati vid ryggmärgskompression (cervikal/thorakal): gångstörning, hyperreflexi, sensorisk nivå.

Behandling

1. Konservativ (förstahandsval): NSAID, fysioterapi (kärnstabilisering, McKenzie, traction), aktivitetsmodifikation, epidural steroidinjektion (radikulopati).
2. Kirurgiska indikationer: Progressiv neurologisk defekt, cauda equina-syndrom, refraktär smärta trots 6+ veckor konservativ vård.
3. Procedurer: Mikrodiskektomi, lamektomi, fusion (instabilitet), diskprotes (utvalda cervicala/lumbala).

Förebyggande

Kärnstyrka, korrekt lyftteknik, viktkontroll, rökningssläpp, ergonomi.