Sfinkter av Oddi-dysfunktion: Anatomi, diagnostik och behandling

Sfinkter av Oddi: Vaktmästare för gall- och pankreasflöde

Sfinkter av Oddi (SO) är en 4–6 cm smuskelcylinder som omsluter den terminala gallgången (CBD), huvudpankreasgången (MPD) och ampulla av Vater. Den upprätthåller basalt tonus (förhindrar duodenal reflux) och relaxerar fasiskt i svar på kolecystokinin (CCK) och sekretin för att släppa in gall och pankreasvätska under matsmältning.

Klassificering av sfinkter av Oddi-dysfunktion (SOD) (Milwaukee)

Typ	Kriterier
Gallvägstyp I	Gallvägssmärta + förhöjda levervärden (AST/ALT/ALP >2x ULN) + utvidgad CBD (>8 mm) + försenad dränering på HIDA
Gallvägstyp II	Gallvägssmärta + 1–2 av ovanstående objektiva fynd
Gallvägstyp III	Gallvägssmärta enbart (inga objektiva avvikelser)
Pankreastyp I	Pankreassmärta + förhöjda amylas/lipas + utvidgad MPD + försenad pankreasdränering
Pankreastyp II	Pankreassmärta + 1–2 objektiva fynd
Pankreastyp III	Pankreassmärta enbart

Etiologi

Strukturell: Mikrolitias, postkolesystektomifibros, pankreasdivisum, ampullär stenos, tumör.
Funktionell: Dysmotilitet (opioider, anticholinergika, trizyklika), autonom neuropati (diabetes), hormonell dysreglering.

Diagnostisk tillvägagångssätt

Uteslut strukturella orsaker: Transabdomiellt US → MRCP (icke-invasiv gangbild) → EUS.
Funktionell testning: HIDA-skanning med CCK (gallvägar), sekretin-förstärkt MRCP (pankreas).
Guldstandard (invasiv): ERCP med sfinkter av Oddi-manometri (basalt tryck >40 mmHg). Reserverat för typ II/III före sfinkterotomi.

Behandling

Typ I (gallvägar/pankreas): Gå direkt till endoskopisk sfinkterotomi (EST) ± stent. Hög framgång (>85%).
Typ II: Manometristyrd: om tryck förhöjt → EST; om normalt → medicinsk terapi (nifedipin, nitrater, buspiron, lågt dos TCA).
Typ III: Medicinsk terapi först; EST endast om refraktär och manometribekräftad. Hög placeborespons; rigoröst urval krävs.
Pankreas SOD: Högre post-EST pankreatitrisk (15–30%); profylaktisk pankreasstent plus rektal indometacin standard.

Komplikationer av EST

Pankreatit (5–15%), blödning, perforation, kolangit, sen biliär striktur. Långsiktigt: gallrefluxgastrit, förändrad mikrobiom.

Klinisk pärla: Postkolesystektomi "gallvägstyp" smärta ofta funktionell (Typ III). Multidisciplinär smärtbehandling och neuromodulatorer presterar ofta bättre än invasiv intervention.

Vägglössbett