Objektiv tinnitus: Orsaker, diagnostik och behandling av hörbara öronljud

Objektiv tinnitus: När undersökaren också kan höra det

Objektiv tinnitus (kallas även somatosound) är ovanlig – står för mindre än 1% av tinnitusfall. Till skillnad från den vanligare subjektiva tinnitus genereras objektiv tinnutus av en fysisk ljudkälla inom eller nära örat som faktiskt kan upptäckas av en undersökare.

Klassificering efter källa

Kategori	Specifika orsaker	Ljudkaraktär
Vaskulära (pulsatila)	Dural AV-fistel, carotisstenos/dissektion, högt jugulärt bulb, glomustumör, AVM, venöst sus, hypertension, anemia, thyreotoxikos	Rytmiskt, hjärtslagssynkront (visk, klapp)
Muskulära (myoklonus)	Mellanöra: tensor tympani, stapedius myoklonus; Palatal myoklonus (levator veli palatini)	Klickande, surrande, fladderande; kan vara rytmiskt eller oregelbundet
Eustachisk rör	Patulöst ER (autofoni), ER-dysfunktion med respirationssynkrona ljud	Andningssynkront brus, klick
TMJ / Strukturella	TMJ klick/knäpp, crepitus; tandimplantat som kontaktar ben	Mekaniska klick vid käkrörelse
Fremmande kropp / öronvax	Hår på trumhinnan, insekt, vax mot trumhinna	Raslande, skrapande vid rörelse

Diagnostisk strategi

Undersökarens auskultation: Stetoskop över mastoid, hals, periaurikulärt område; patientens hörselgang med probmikrofon.
Provokativa manövrer: Valsalva, huvudvridning, käkrörelse, andanhållning, kompression av ipsilateral jugularis.
Audiometri + tympanometri: Utse konduktiv komponent.
Bilddiagnostik (guidad av ljudtyp):

Pulsatil: CTA hals/hjärna, MRV, kateterangiografi (guldstandard för fistel)
Muskulär: MRI hjärna (hjärnstam), högupplöst CT temporala benet
Patulöst ER: Nasal endoskopi, tubomanometri

Behandling efter etiologi

Vaskulära: Endovaskulär embolisation (fistel, AVM), stenting (stenos), kirurgi (glomustumör), medicinsk hantering (hypertoni, anemia, sköldkörtel).
Muskulära: Botulinumtoxin till tensor tympani/stapedius (transkanalärt eller endoskopiskt); palatal myoklonus → Botox till levator veli palatini, antikonvulsiva.
Patulöst ER: Salinadroppar, viktuppgång, tympanostomirör, koagulation, fillerinjektion.
TMJ: Bitsplint, fysioterapi, botox, artrocentesis.
Fremmande kropp: Borttagning.

Viktig distinktion

Objektiv tinnitus har en fysisk generator → potentiellt kurabel genom att behandla källan.
Subjektiv tinnitus är en neural uppfattning → hantering fokuserar på habituation.
Många patienter har båda komponenter.

Om din tinnitus kan vara hörbar för andra, be om undersökarauskultation – det förändrar den diagnostiska och terapeutiska vägen helt.

Vägglössbett