Liggsår (tryckskador): Komplett guide till förebyggande och vård
Liggsår (tryckskador, trycksår, decubitussår) är lokaliserad skada på hud och underliggande vävnad orsakad av långvarigt tryck, ofta kombinerat med skjuv och friktion. De är en viktig kvalitetsindikator inom vård.
Pattofysiologi
Tryck som överstiger kapillära sluttrycket (32 mmHg) orsakar ischemi, följt av reperfusionsskada och vävnadsnekros. Skjuvkrafter sträcker och river kapillärer; friktion skadar ytliga lager.
Vanliga lokalisationer (benkanten)
- Korsben/kopparben (ryggläge).
- Hälar (ryggläge).
- Sitsbensknogar (sittande).
- Stora trokanterer (sidoläge).
- Knölar, armbågar, skuldreblad, efterhuvud.
Riskfaktorer (Braden-skala domäner)
- Immobilitet/begränsad rörlighet — primär drivkraft.
- Sensorisk nedsättning — ryggmärgsskada, neuropati (känner inte obehag).
- Fuktighet — inkontinens, svettning, sårsekretion → makeration.
- Näring — protein-kalorimalnutrition, dehydrering, vitamin C/zink-brist.
- Vaskulär kompromiss — diabetes, PAD, hjärtsvikt, rökning.
- Ålder — tunnare hud, minskat kollagen, långsammare läkning.
- Viktnedgång — mindre skydd över benkanten.
- Läkemedel — steroider, vasopressorer, cytostatika.
Stadieindelningssystem (NPUAP/EPUAP)
| Stadium | Beskrivning |
|---|
| Stadium 1 | Icke-förbleknande erytem av intakt hud |
| Stadium 2 | Partiell hudförlust med exponerad dermis |
| Stadium 3 | Fulltjockleks hudförlust; fettvävnad synlig; ingen muskel/ben exponerad |
| Stadium 4 | Fulltjockleks hud/vävnadsförlust; muskel, ben, sena exponerade |
| Ej stadieindelbar | Övertäckt fulltjockleksförlust (slough/eschar) |
| Djup vävnadstryckskada | Persistirande icke-förbleknande djup röd/vinröd/lila intakt hud |
Kliniska tecken
- Hudfärgförändringar (röd, lila, blå — icke-förbleknande).
- Temperaturförändring (varmare/kallare än omgivning).
- Texturförändring (induration, boggighet).
- Smärta eller ömhet (om sensation intakt).
- Blåsbildning, öppet sår, eschar.
- Fuktig lukt, purulent avfluss (infektion).
Förebyggandeprotokoll (vårdstandard)
- Riskbedömning: Braden-skala vid inläggning, dagligen, och vid tillståndsförändring.
- Omplacering: Var 2 timme (säng); var 1 timme (stol); 30° lateral lutning.
- Underlag: Tryckfördelande madrasser, överlägg, kuddar.
- Hudvård: Ren/torr; pH-balanserade rengöringsmedel; fuktbarriärer vid inkontinens.
- Näring: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g protein/kg, tillskott vid behov.
- Hydrering: 1,5–2 L/dag om inte begränsat.
- Utbildning: Patient/familj om omplacering, hudkontroller, rapportering av förändringar.
Behandlingsprinciper
- Tryckavlastning — avlasta drabbat område helt.
- Sårbäddsförberedelse: Debridement av nekrotisk vävnad (autolytisk, enzymatisk, kirurgisk).
- Infektionskontroll: Topiska antimikrobiella (silver, honung); systemisk vid spridning.
- Fuktbalans: Lämpliga bandager (skum, hydrokolloid, alginat, hydrogel).
- Näringsoptimering — arginin, zink, vitamin C-tillskott.
- Multiprofessionellt team: Sårsköterska, dietist, fysio/ergoterapeut, läkare.
Komplikationer
- Cellulit, osteomyelit, sepsis.
- Planelcellscarcinom (Marjulins sår — kroniska sår).
- Allvarlig smärta, depression, social isolering.
- Förlängd vårdtid, ökad dödlighet.
Viktigt budskap
De flesta liggsår är förebyggbara. Systematisk riskbedömning, konsekvent omplacering, lämpliga underlag och näringsoptimering är grunden för förebyggande. Tidig upptäckt av stadium 1 möjliggör insats innan vävnadförlust inträffar.
